Last Updated on 2023 年 10 月 28 日 by 小涵藥師
市面上有越來越多種的 SGLT2 抑制劑藥品，單方加複方琳瑯滿目，外加各自不同的腎功能限制，你能認清嗎？本文詳細整理了國內仿單與美國 Uptodate 資料庫對 SGLT2 抑制劑藥品的適應症與腎功能規範，歡迎大家取用～
前言
鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑（SGLT2 inhibition，後面簡稱 SGLT2 抑制劑）是目前糖尿病治療用藥中，唯一可以真正促進血糖從尿液中排除的藥物。
主要機轉作用在腎臟腎小管近端 SGLT2 受體，把大部分尿糖排出體外而降低血糖，每天約可排出約 78 公克葡萄糖，另外同時排出鈉離子而有利尿降血壓作用，每天約增加 500 mL 尿液排除。
P.S. 其餘降血糖藥物的機轉包括減少糖分吸收、促進胰島素分泌和增加胰島素敏感性，使血糖進入器官中應用，但這些糖分還是在你的身體中，只是降低血液中的糖分，讓你的血管不會泡在糖水中。
由於過去 TZD 類降血糖藥品梵帝雅（Avandia，Rosiglitazone）在 2007 年 Nissen 的統合分析（meta-analysis）發現可能增加43% 心肌梗塞風險，因此而下市。自此之後，美國食品藥物管理局 FDA 於 2008 年起，建議所有新上市的降血糖藥，需在有高風險的第二型糖尿病患者中，進行心血管結果試驗（cardiovascular outcome trial, CVOT），證明安全性。
結果 SGLT2 抑制劑不但沒有心血管疑慮，甚至還有心血管保護效果，對慢性腎臟疾病也有好處，整個就是撿到槍啊！後續研究發現沒有糖尿病者，也能獲得好處，表示心血管好處可能不是來自於排糖，而是其他機轉，讓 SGLT2 抑制劑的研究如雨後春筍般冒出！
有關 SGLT2 抑制劑對於心臟衰竭的好處，先前我有寫過兩篇文章。
延伸閱讀：【文獻導讀】EMPAGLIFLOZIN降低心衰竭病人25%心血管事件風險，不管有無糖尿病(EMPEROR-REDUCED)
延伸閱讀： 【文獻導讀】心衰竭重大突破！Empagliflozin可以降低LVEF＞40%族群的風險(EMPEROR-Preserved)
SGLT2 抑制劑腎功能劑量調整
現在市面上有許多 SGLT2 抑制劑上市，還有眾多複方，每種對於腎功能的限制都不太一樣。
一有新的研究又會更新，實在太難記了……
所以我就做出了這張整理表啦！
要怎麼看這張圖呢？
實心線條（左）是臺灣仿單目前規範，空心線條（右）是 Uptodate 資料庫，也就是美國的核准資料。
- 綠色線條表示可以使用。
- 黃色線條表示該腎功能區域不建議起始治療，但原本有使用者即使腎功能變差，還是可以繼續使用。
- 紅色線條表示不建議或禁忌使用。
本院 SGLT2 抑制劑種類
目前我們醫院有三種 SGLT2 抑制劑單方，兩種合併 metformin 的複方，三種合併 DPP-4 抑制劑的複方，總共 8 種 SGLT2 抑制劑成分藥品，複方目前都只有拿到「第二型糖尿病（T2DM）」的適應症，單方就比較不一樣了。
- Empagliflozin（Jardiance，恩排糖）－取得適應症包含第二型糖尿病、 左心室射出分率不足心衰竭（HFrEF）、正常收縮分率心衰竭（HFpEF ），不過 HFpEF 目前臺灣還沒有取得適應症。
- Dapagliflozin（Forxiga，福適佳）－取得適應症包含第二型糖尿病、慢性腎臟疾病（CKD）、HFrEF。
- Canagliflozin（Canaglu，可拿糖）－取得適應症包含第二型糖尿病和糖尿病腎病變（巨量蛋白尿期）。
後話
基本上所有的 SGLT2 抑制劑在血液透析（hemodialysis，HD）、腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）和連續性靜靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration，CVVH），都不建議使用。
SGLT2 抑制劑複方大部分的腎功能限制是 eGFR＞30 才可以使用，除了 Qtern 是限制 eGFR＞45。
單方的部分，empagliflozin 和 dapagliflozin 都有心臟衰竭族群的研究，並且收案時默默把腎功能往下調！
Empagliflozin 放寬到 eGFR＞20，dapagliflozin 放寬到 eGFR＞25。
慢性腎臟病的族群，empagliflozin 10mg 已經放寬到透析不能用，其他腎功能都可以用了。
延伸閱讀：【EMPA-KIDNEY】EMPAGLIFLOZIN 10MG 對 CKD 族群有良好心腎保護效果
就看百靈佳（Jardiance 的藥廠）和阿斯特捷利康（Forxiga 的藥廠）要怎麼玩下去～
或許不久的將來又要更新這張表了吧（嘆）
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