DOAC score：比HAS-BLES更準確的出血預測量表！

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Last Updated on 2023 年 9 月 25 日 by 小涵藥師

HAS-BLED score （心房顫動 + warfarin）

心房顫動族群需要服用抗凝血劑預防中風。

但抗凝血劑顧名思義，預防中風的同時又會增加出血風險，擾人的很 XD

過去有研究出一些出血風險量表，可以先算算病人的出血風險是高是低，最有名的就是 HAS-BLED score。

但你知道嗎？

HAS-BLED score 原本是建議用於「使用 warfarin 的心房顫動 (atrial fibrillation)」族群，因為方便記憶，時常擴大解釋於 NOAC 的族群。

HAS-BLED 有趣的地方是，表中三個藍色項目經過治療後，可以降低出血風險分數，比如高血壓經過治療，讓 SBP＜160mmHg，就可以拿掉一分囉~

3 分以上定義為「高出血風險」。

但和 CHA2DS2-VASc 分數會決定抗凝血劑用藥與否不同，即使是高出血風險，也不建議因此停用抗凝血藥物，只是告訴我們要更加注意病人用藥後的副作用而已。

補充資料：Anticoagulation Provider ToolKit

延伸閱讀：【不斷更新】心血管疾病治療指引一覽表（更新至2023年6月）

RIETE score（靜脈栓塞+ warfarin）

VTE，也就是靜脈栓塞事件者服用 warfarin，有另一個出血風險預測因子：RIETE score。

4.5 分以上定義為「高出血風險」。

但說實際的…… 我還真沒使用過這個分數量表 XD

延伸閱讀：藥師門診甘苦談？抗凝血藥師門診建置經驗分享

DOAC score（心房顫動 + NOAC）

2023 年 9 月 Circulation 期刊發表（點我開啟），根據 RE-LY 研究的病人特性，發展出 DOAC 分數量表，可以有效預測病人的重大出血事件風險。

量表包含 10 個項目，分數介於 0-10 分，加總超過 10 分者以 10 分計算，分數越高者出血風險越高。

DOAC score 於 RE-LY 研究族群的 C statistics 為 0.72，表示有中等準確度。

DOAC score 還在其他三個研究進行驗證，並且與 HAS-BLED score 比較，都可以看到更好的預測力。

根據 DOAC score 評出來的分數，若屬於「非常高」出血風險，在以下四個研究中的一年重大出血事件發生率介於 3.7～13.9%，其餘請見下圖。

DOAC score 保留大部分 HAS-BLES score 的項目，並且將年齡、腎功能、抗血小板藥物數量分層，拿掉與 NOAC 無關的 INR 項目，還額外考慮到其他共病症，飲酒的危險因子被移除了，的確算是滿大的改動。

補充資料還看到兩個有趣的圖。

作者去看 DOAC score 分別對應的 HAS-BLED 和 CHA2DS2-VASc 分布圖，的確趨勢相似。

但以 HAS-BLED score 2 分的族群來說，改為 DOAC score 評分後會分布於 2-10 分的範圍，也是落差滿大的 XD

延伸閱讀：【讀書筆記】DOAC適應症與劑量調整全攻略

結語

NOAC 使用者終於有自己的出血風險預測量表（DOAC score），不用再蹭 warfarin 的 HAS-BLED score 啦！

但是我都把 HAS-BLED score 背熟了 ……

DOAC score 變成十個項目，不同年齡的分數還不一樣，也太難記了吧（崩潰 Q_Q）

看以後有沒有人發明更好記的口訣吧～～