Last Updated on 2024 年 7 月 27 日 by 小涵藥師
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HAS-BLED score (心房顫動 + warfarin)
心房顫動族群需要服用抗凝血劑預防中風。
但抗凝血劑顧名思義,預防中風的同時又會增加出血風險,擾人的很 XD
過去有研究出一些出血風險量表,可以先算算病人的出血風險是高是低,最有名的就是 HAS-BLED score。
但你知道嗎?
HAS-BLED score 原本是建議用於「使用 warfarin 的心房顫動 (atrial fibrillation)」族群,因為方便記憶,時常擴大解釋於 NOAC 的族群。
HAS-BLED 有趣的地方是,表中三個藍色項目經過治療後,可以降低出血風險分數,比如高血壓經過治療,讓 SBP<160mmHg,就可以拿掉一分囉~
3 分以上定義為「高出血風險」。
但和 CHA2DS2-VASc 分數會決定抗凝血劑用藥與否不同,即使是高出血風險,也不建議因此停用抗凝血藥物,只是告訴我們要更加注意病人用藥後的副作用而已。

補充資料:Anticoagulation Provider ToolKit
延伸閱讀:【不斷更新】心血管疾病治療指引一覽表(更新至2023年6月)
RIETE score(靜脈栓塞+ warfarin)
VTE,也就是靜脈栓塞事件者服用 warfarin,有另一個出血風險預測因子:RIETE score。
4.5 分以上定義為「高出血風險」。
但說實際的…… 我還真沒使用過這個分數量表 XD

DOAC score(心房顫動 + NOAC)
2023 年 9 月 Circulation 期刊發表(點我開啟),根據 RE-LY 研究的病人特性,發展出 DOAC 分數量表,可以有效預測病人的重大出血事件風險。
量表包含 10 個項目,分數介於 0-10 分,加總超過 10 分者以 10 分計算,分數越高者出血風險越高。

C statistics 是用來評估模型的預測能力,即預測結果與實際結果相一致的比例,範圍介於 0.5-1.0:
- 0.5 表示完全隨機,該模型無任何預測能力
- 0.5-0.7 為較低的準確度
- 0.71-0.9 為中等準確度
- >0.9 為高準確度
DOAC score 於 RE-LY 研究族群的 C statistics 為 0.72,表示有中等準確度。
DOAC score 還在其他三個研究進行驗證,並且與 HAS-BLED score 比較,都可以看到更好的預測力。

根據 DOAC score 評出來的分數,若屬於「非常高」出血風險,在以下四個研究中的一年重大出血事件發生率介於 3.7~13.9%,其餘請見下圖。

DOAC score 保留大部分 HAS-BLES score 的項目,並且將年齡、腎功能、抗血小板藥物數量分層,拿掉與 NOAC 無關的 INR 項目,還額外考慮到其他共病症,飲酒的危險因子被移除了,的確算是滿大的改動。
補充資料還看到兩個有趣的圖。
作者去看 DOAC score 分別對應的 HAS-BLED 和 CHA2DS2-VASc 分布圖,的確趨勢相似。
但以 HAS-BLED score 2 分的族群來說,改為 DOAC score 評分後會分布於 2-10 分的範圍,也是落差滿大的 XD

結語
NOAC 使用者終於有自己的出血風險預測量表(DOAC score),不用再蹭 warfarin 的 HAS-BLED score 啦!
但是我都把 HAS-BLED score 背熟了 ……
DOAC score 變成十個項目,不同年齡的分數還不一樣,也太難記了吧(崩潰 Q_Q)
我先隨便取了個口訣:HAS-BLED-CUN(HAS-BLED 哭)
- Hypertension
- Antiplatelet use
- Stroke/transient ischemic attack/embolism history
- Bleeding history
- Liver disease
- Elderly
- Diabetes
- Creatinine clearance/estimated glomerular filtration rate (mL/min)
- Underweight (body mass index <18.5 kg/m2)
- Nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID) use
看以後有沒有人發明更好記的口訣吧~~
你是醫院藥師或護理師嗎?
時常遇到病人要給許多針劑藥品,礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎?
別擔心!
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表,歡迎點擊下圖索取喔!


2 留言
😂 剛剛想到的記法FYI~:
一件事: 出過血
二藥:Antiplatelet, NSAID
三太:太老、太輕、血壓太高
四共病:腦、肝、腎、DM
好讚喔!!!(筆記~~~)