【聊】你真的有看懂細菌培養報告嗎？

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Last Updated on 2023 年 9 月 11 日 by 小涵藥師

細菌培養報告到底怎麼看？選擇數字越小的抗生素是對的嗎？到底實驗室是怎麼處理醫院這麼龐大的培養檢體呢？本文想分享檢驗部醫師來上課的心得，來看看你有沒有和我一樣的疑問吧！

前言

我每天固定的工作內容，包含加護病房用藥審核。

每床病人幾乎都會用上抗生素，為了評估用藥合理性，感染相關的檢驗結果也是臨床藥必須學習的項目。

最近很榮幸邀請到檢驗部美麗的陳醫師來和我們上課，想簡單和大家分享幾個有趣的資訊。

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細菌培養報告怎麼看？

下面這張圖是我們醫院細菌培養的報告樣式：

以上是一個血液培養報告，結果顯示有長出金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)。

這隻菌在皮膚表皮就有，屬於葛蘭氏陽性菌，通常看到這隻菌，我們就要看看對 oxacillin 有沒有抗藥性，有的話，表示這隻菌是屬於具抗藥性的金黃色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)，比較難殺的意思 XD

字母後面括號的數字代表最小抑菌濃度 (Minimum Inhibitory Concentration, MIC)，表示可抑制細菌的生長的最小濃度。

如何根據細菌培養報告選擇抗生素？

那該如何選擇抗生素呢？

比較年輕的醫師或藥師，容易犯的錯誤就是：看 MIC 的數字選擇藥物。

以上圖為例，黃色底標示的 5 個藥物中，MIC 最小的是 tigecycline (≦0.12)，應該選擇這個抗生素來治療嗎？

不不不！

其實所有標示 S (Sensitive) 的藥物，都是可以考慮的！

以金黃色葡萄球菌來說，可以選擇 oxacillin 作為第一線治療。

（陳醫師說：其實大家可以忽略後面的 MIC 數字，看 S / I / R 就好了 XDDD）

抗生素選擇是一門很深的學問，這篇文章就不多提了。

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細菌培養是如何進行的？

這堂課還分享到細菌培養是如何進行的，讓我不得不讚嘆科技的進步啊！

以血液培養來說 (Blood culture)，因為細菌在血液中是很難生長的，必須先讓細菌長出來，才好判斷是哪隻菌，所以會先用內涵液態培養基的培養瓶（長得像是迷你版的玻璃醬油膏瓶），放到血液培養箱中，保持細菌生長舒適的溫濕度。

血液培養箱超過六天都沒有細菌生長，就會發 no growth 的報告。

若培養瓶中有長出細菌，會產生二氧化碳，讓瓶中的 pH 值下降，此時瓶子底部的酸鹼指示劑會變色，血液培養箱的燈號就會變色。

此時醫檢師會將細菌取出，塗抹到固態培養基上（微生物學實驗會用到一盤一盤圓形透明的那種），才能看得清楚細菌長什麼樣子，並且發初步的血液培養報告（G(+) cocci、G(-) bacilli 之類的）。

細菌經過固態培養基的繁殖後，就可以看清楚到底長什麼樣子。

最早期的醫檢師要依照菌落型態（肉眼看），進步到用化學試劑（加入某種試劑後會變色），現在則是使用 MALDI-TOF 機器進行細菌鑑定。

從固態培養基採取適量菌落放入機器，高能量雷射光會把菌振成碎片，經電場分離出不同荷質比(m/z) 粒子，最後用質譜儀跑出像指紋圖譜的結果，每隻菌都會有自己特有的蛋白質指紋圖譜。

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抗生素敏感性試驗

辨認出是哪隻細菌後，就要來測試哪些抗生素是有效的。

抗生素敏感性試驗從早期的瓊脂紙錠擴散試驗 → E-試驗法 → 肉湯稀釋法（有興趣可以自己 google 名稱），到現在使用儀器自動化分析，一盤可以放 64 個不同抗生素濃度的檢體，14-16 小時後機器就可以依照混濁度（有長菌→混濁，沒長菌→清澈），判斷這隻菌不同抗生素的 MIC 值，進而判斷敏感度為 S、I、R 哪種，大大提升細菌檢驗的效率。

我從以前就一直納悶，醫院的細菌檢體量這麼多，醫檢師怎麼忙得過來，果然是工欲善其事，必先利其器啊！

有關看細菌培養報告的眉角，有什麼有趣的經驗或體悟，都歡迎留言與我分享喔！

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