Last Updated on 2023 年 6 月 9 日 by 小涵藥師
今年實證醫學年會舉辦於 2021/11/27 台北張榮發基金會，內容精采充實，除了邀請到衛服部石崇良次長說明臺灣 COVID-19 防疫現況，下午還有精彩的演講，以及最後的辯論大賽：「我要混打COVID-19疫苗嗎？」。本文章算是為自己記錄今年參加實證醫學年會的心得。
前言
2021/11/27，今年實證醫學年會（後面簡稱 EBM 年會）舉辦於台北張榮發基金會，一早六點多就坐高鐵北上，推薦一下，現在高鐵有兩人 55 折的票，高雄到台北的票價只要 815 元，還滿划算的！
* EBM: evidence-based medication 實證醫學，包括四個基本步驟：提問、搜尋、評讀及應用證據。我們處在資訊爆炸的時代，每天大約有 50 個新試驗及 2000 個新研究文章出版，即使我們有時間讀完其中一些，也很難分辨哪些資料在臨床診療上最有用，同時很難在需要的時候，即時回想起最新醫療進展。但是，我們每天都會面臨一些臨床問題，為了確立最佳病患照護決策，我們必須一一解答這些問題，而這就是實證醫學的由來。
實證醫學年會內容
今年 EBM 年會也是採取電子海報的方式，所以到了現場就看到將近 20 台的電子看板，以及各大醫學資料庫的擺攤，包括Uptodate & Lexicamp、Dynamed、Cochrane library，可以逛逛攤位拿拿小禮物，和工作人員聊聊。
這些資料庫都是臨床上很常使用的！
先前我有分享過過資料庫 APP 的方便之處，歡迎閱讀～
【工具】藥物諮詢不用怕! 手機APP工具分享-3 (護理師篇)
早上「COVID-19 台灣防疫」演講
早上第一場演講是「COVID-19 台灣防疫」，邀請衛服部石崇良次長分享目前防疫現況。
從疫情剛開始的檢驗量能只有每天五百多件，還每天校正回歸（次長自己也說這樣哪會準確XD）到現在每天 PCR 量能可以檢測最多15萬件，還有社區多元監測（原來廢汙水和邊境冷凍食品包裝也有被監測，當然目前都沒有驗出 COVID-19 病毒），以及科技輔助防疫，真的很為台灣感到自豪！
次長也有提到目前疫苗十分充足，甚至開始規劃第三劑的施打。
口頭報告初體驗
早上的演講結束後，就分四間教室開始口頭報告！
這次有幸入選口頭報告，挺緊張的，8月底就要把發表檔案交出。
我的發表題目是：「以實證醫學方式探討colchicine對於急性冠心症心血管事件之效益」。
被安排在 1008 會議室的最後一場，前面七位講者真的太精彩了，在六分鐘的報告時間哩，大家都使盡渾身解數，有兩位竟然已經成功發表 paper，也太厲害的吧！
這次主持人考量到時間控制，把提問時間移到整場報告結束，非常貼心！
提問時大家非常熱絡，很感謝該場主持人蔡明劭主任與吳承誌學長，讓整個場的氣氛很活絡。
下午課程「W4 從膽結石說起－利用實證破解網路謠言」
下午的課分成四場，每次要抉擇去哪個場合聽課都很兩難。
為什麼學會老是要同時間舉辦這麼多精彩的課程阿（嘆～）
和同事選擇「W4 從膽結石說起－利用實證破解網路謠言」這個場合，真的太精采了！
光看題目我就猜會提到艾莉莎莎和蒼藍鴿的影片，果不其然 XD
→ 快速連結：喝橄欖油排膽結石?「肝膽排石法」騙局破解! | 蒼藍鴿評評理EP35
本場次的三位講者都有經營社群平台
郭亮增醫師－「骨科郭亮增醫師」
劉人瑋藥師(新光吳火獅醫院臨床組組長)－「NEJS 部落格」
楊宗翰醫師－「楊宗翰醫師」
郭亮增醫師
先以艾莉莎莎的影片開頭，提到 2014 年有研究探討現代族群從 youtube 獲取醫療資訊的程度是很高的，但連醫療人員都可能無法分辨錯誤的資訊，更不用說一般民眾了。
我搜尋了一下，Pubmed以「Youtube」作為標題的研究，高達966篇，還滿驚人的！
那所謂的爆款影片與文章常見的要素是什麼呢？
- 強力說服－親身經驗
- 恐懼心理－搶口罩、酒精、次氯酸水（後來證實無法殺死新冠病毒）與奎寧（預防與治療都沒用，還有心臟病副作用，但當初連醫師都狂買藥，導致醫院藥局要鎖用量）
- 意見領袖KOL－為何很多網紅去賣東西
郭醫師還分享了一部賣燒燙傷藥膏的影片來舉例何為「親身經驗」，實在太誇張 XD
→ 點我觀看：神奇的燒燙傷藥膏
郭醫師呼籲大家！
為了讓正確的醫療資訊傳播出去，應該做好「問查傳」三件事：問自己 → 查證據 → 傳出去。
- 問自己這個資訊是否合理
- 不合理的話，使用具公信力的平台查找證據
- 找到答案後可以透過自己的社群平台傳播出去
郭醫師也笑稱大家比較少做「傳出去」的動作都，應該努力分享，消滅假新聞，讓台灣更好！
那有什麼好的查證方法呢？
1. 在google打 I + P(O) + 實證，例如「維生素 C + 感冒 + 實證」，有搜尋到 cochrane 的文章是最棒的！
※ Cochrane（考科藍）總結各研究文獻，以便人們做出重要決策，不論是您、您的醫生、撰寫醫療指引的人員，皆可使用公正、無偏見的訊息做出艱難的決策，而無需先閱讀每一個研究，而且有中文版喔！
2. 「台灣事實查核中心」網頁。
劉人瑋藥師
就是大名鼎鼎的「NEJS」部落格作者啦！ 從學生時期做報告陪伴我到現在，真的是很了不起的一位藥師。
劉藥師分享，在這個世界上有兩件事要知道：
1.你所看到聽到的不一定是真的（而且假的傳播比真的快）
舉個例子，就連 NEJM 的 paper 都可能有問題，2020 年某作者被踢爆研究資料作假，刊登後被 NEJM 撤回。
Ref: N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2582.
更別說一般的錯誤訊息，只要內容夠聳動，大家動動手指就可以轉發訊息。
就算專業人員要闢謠，也要等到具公信力的證據被發表，所以假訊息的傳播鐵定比真的資訊還要快!!!
※ 《新英格蘭醫學雜誌》（英語：The New England Journal of Medicine；簡稱 NEJM）是由美國麻省醫學協會所出版的同行評審性質之醫學期刊。它是一份目前全世界最受歡迎及廣受閱讀的同儕審閱性質之綜合性醫學期刊。與另外三份國際醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）、《美國醫學會雜誌》（Journal of the American Medical Association）、《英國醫學雜誌》（British Medical Journal）是一般認為的「國際四大醫學期刊」。
2.錯誤訊息比你想像的更無孔不入
講者先問了大家一個問題：「如果有一則醫學新聞，如新冠疫苗與心肌炎，你覺得會從哪裡獲得訊息？」
選項有三個：Line、FB、Youtube。
現場投票結果是 Line 佔 2/3，FB 約 1/3，Youtube 沒有，可見現在 Line 和 FB 的訊息傳播的有多快速！
FB 散播訊息的速度到底有多快？
超快的！大約 2 天就會達到尖峰，這又稱為「網路病毒式散播（viral spreading）」。
「傳給幾個人你會幸福」或「不傳給幾個人你會倒霉」諸如此類的訊息，帶出你內心的恐懼。
現在的「網路病毒式散播（viral spreading）」更厲害。
透過超級散播者（有藍勾勾的網紅），或是訊息機器人（IG就有，用AI方式創虛擬角色和你聊天），讓你不知不覺相信這些訊息。
楊宗翰醫師
楊醫師是一位過敏免疫風濕科醫師。
笑稱自己沒什麼可以分享，前面的講者都講完了，他可以分享的是……親身體驗膽結石療法的經驗 XD
沒錯，楊醫師說他在 2005 年就做過這個實驗了(?!!!)
趁 2 月放 5 天假的時候，每天喝蘋果汁 1 公升，加上橄欖油和瀉鹽，真的排出綠綠的東西。
楊宗翰醫師順便幫大家科普一波。
「肝膽排石法」最初是來自 1999 年刊登在 Lancet 雜誌的讀者投書。
但 2005 年 Lancet 又刊登了一篇讀者投書，做了相同的試驗後，將排出的綠色石頭化驗，結果是橄欖油與果汁形成的「皂化石」，根本不是膽結石成分。
維基百科竟然還有「肝膽排石法」的頁面 XD
楊宗翰醫師也分享，到底要怎麼查到正確的資訊？
除了前面提到的 GOOGLE 關鍵字後面「+實證」，還可以「+事實查核」字眼。
但若尚未有具公信力的資料，新聞可能會排在 GOOGLE 文章的前面，但新聞的可信度還是差一點點，解讀要注意！
楊醫師還舉了幾個反面例子。
比如醫學院教授不等於醫師，可能是化學系或生物系背景。
還有前一陣子爆出的陳時中指揮官在三級警戒時群聚喝酒的新聞，其實是去年（2020年）連續56日零確診後的慶祝照片，但因為新聞是在 2021 年三級警戒時期被揭露，而且標題錯置日期，就讓大家產生誤會，假新聞真的非常的恐怖！
→ 點我觀看新聞：46秒完整影片曝！陳時中脫罩喝酒唱歌「女侍坐陪」
→ 澄清新聞：唱歌喝酒影片瘋傳，陳時中：日期錯置、其他人我不認識
最後楊醫師提到，推廣實證的困難點就在於，證據通常來的比較慢，我們也只能秉持著「佛度有緣人」的心態。
最後的最後，楊醫師重申，膽結石是灰白色或黑色的，絕對不是綠色！
很完美的呼應到本場的主題，整場演講真的非常精采！！
精彩至極的辯論大賽（有影片連結）
最後最精彩的就是辯論大賽。
這次主題是很夯的：「我要混打 COVID-19 疫苗嗎？」
由嘉義長庚與台大 vs. 新光醫院。 開始之前先使用 kahoot 投票，現場有 86% 支持混打，14% 反對混打。
接下來就開始精采絕倫的辯論大賽！
兩邊的講者都是只有一個禮拜的時間準備，還不知道自己是正方或反方，但六位講者都把相關研究背在腦海裡了！
→ 點我觀看辯論大賽影片
整場聽下來，我感覺正方（支持混打）的立場是：
- 真實世界資料顯示，混打疫苗保護力優於不混打
- 中和抗體產生佳
- 混打政策可以解決國內無法生產足夠疫苗的問題
- 可以增加國人選擇疫苗的彈性
- 雖然輕度副作用較高，但沒有較高比例的嚴重不良反應（血栓&心肌炎）
- 過去 MMR、HCG 疫苗都有用混打的方式，以不同機轉的疫苗施打更能應對不同病毒的變種
反方（反對混打）的立場是：
- 目前混打研究的證據力不足，包括不良反應追蹤時間不夠長、中和抗體不能代表實際保護力下降
- 目前疫苗供應充足，不用擔心疫苗不夠而必須開放混打
- 混打疫苗的確看到副作用比例較高，目前沒有重度不良反應不代表沒有，因為資料太少太短
- 混打疫苗打了出事應該找誰負責？第一家還是第二家疫苗廠商？
- 混打的方式很亂，有的説間隔久一點抗體產生好，有的説間隔短好，政策要怎麼擬定
- 混打疫苗研究收錄的年齡層不全面，20幾歲的根本沒資料
- 未來其實有很多執行中研究，考量到台灣目前疫情趨緩，可以等更多證據出來再決定
- 兩劑都打同一家藥廠疫苗的研究較多，甚至已經研究到第三劑的劑量了
經過精彩的辯論，最後 kahoot 投票結果，變為 58% 支持 COVID-19 疫苗混打，41% 反對混打。
表示有一部分人被反方說服了！
但也可能是反方的三位美女表現太亮眼的 XD
包括「你覺得我漂亮嗎？」論點，全場哄堂大笑 XD
有興趣的人可以從 44 分 10 秒的辯論開始看～
→ 點我觀看辯論大賽影片
後話
看完這些論點，大家是支持 COVID-19 疫苗混打，還是反對混打呢？
零零總總打了這麼多，也算是為自己記錄今年參加實證醫學年會的心得。
也鼓勵在醫院的藥師同仁們，有機會一定要參加一次 EBM 年會吧～很好玩的！
你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
