Last Updated on 2023 年 8 月 24 日 by 小涵藥師
大部分人不了解藥師在做什麼，更別說是臨床藥師了。
以前連醫師也搞不清楚藥師的角色，幸好經過前輩們的努力，醫院同仁對於用藥相關問題會想到聯繫藥師取得協助。
但臨床藥師的工作可不只是跟著醫師查查房那麼單純喔！臨床藥師有什麼好處？要怎麼成為臨床藥師？
就讓我來好好分享給你聽！
前 言
「藥師，藥劑師，不就是醫院包藥發藥的那個嗎？」
「臨床藥師？多了臨床兩個字好像很厲害耶！」
大部分人對藥師的工作了解不深，更別說是臨床藥師了，就連藥學系的學生可能也講不出來臨床藥師在做什麼。
以前連醫師也搞不清楚藥師的角色，有時藥師在調劑的過程，看到藥物開的怪怪的，為了安全起見電話詢問醫師，也可能被認為是在找碴。
幸好經過前輩們的努力（可能還有醫學中心醫院評鑑，就是要求加護病房要有臨床藥師 XD），醫院同仁對於「藥師」的角色越來越熟悉，醫師與護理師對於用藥相關問題，更願意聯繫藥師取得協助。
但臨床藥師的工作可不只是跟著醫師查查房那麼單純喔！
※ 何為調劑？ 根據藥事法「藥品優良調劑作業準則」，本準則所稱調劑，係指藥事人員自受理處方箋至病患取得藥品間，所為之處方確認、處方登錄、用藥適當性評估、藥品調配或調製、再次核對、確認取藥者交付藥品、用藥指導等相關之行為。並不只是包包藥這麼簡單！
我曾經以為臨床藥師是這樣的 ……
大家聽到「臨床藥師」四個字，會有什麼想像呢？
我腦海裡的畫面是這樣子的：拿著小板板和醫師查房、與護理師溝通、幫病人用藥指導。
感覺悠悠哉哉，還可以喝杯下午茶，就像下面圖片的樣子。
但實際上我的辦公桌是這樣子的XD
其實我們還要處理很多行政業務，所以滿滿的資料夾是稀鬆常見的啦！（我這樣子還不算多XD）
有看到左下角一台角落生物的手機嗎？沒錯，那就是我的公務機，讓臨床科有需求時可以直接聯繫我。
有些非常被倚重的臨床藥師，甚至連假日電話都響不停呢！
至於臨床藥師的工作到底有什麼？ 就讓我慢慢為大家解釋吧！
臨床藥師的起源
以我的感覺，「臨床藥師」在國內是一個仍在發展中的職業。
我們並沒有專業的執照與考核，來區分「臨床」藥師與「非臨床」藥師。
事實上，所有的藥師都可以給予醫師用藥建議。
目前的「臨床藥師」比較像是對有負責專責病房藥師的一種稱呼，該病房也會認為你是團隊的一份子。
其實藥局有分很多部門，比如藥庫、化療、教學組等等，你也可以尊稱他們一句藥庫藥師、化療藥師、教學藥師，只是比較少聽到。
我稍微做了調查，「臨床藥師」是從 20 世紀 60 年代後期才在國外醫學刊物中出現的名詞，尤其在美國地區蓬勃開展，美國藥師甚至可以幫病人調整處方藥物或開抽血監測，平時的工作內容以照護病人為主。
臺灣目前還沒有認證機制，臨床藥師的工作內容每間醫院也不同。
以下會以我家醫院的工作內容來說明。
臨床藥師工作項目
臨床藥師是醫療團隊的成員之一，與其他成員共同擔負照顧病患的責任。臨床藥師在醫療團隊中除參與醫師巡房外， 對病患則提供藥事照顧，主要工作職責是監測、追蹤病患的藥物治療；當醫療團隊的成員有藥物相關問題時，可諮詢臨床藥師；同時臨床藥師亦負責其他醫療人員的藥物在職教育。
寫得非常的好哇！
但還有許多隱藏版任務。 接下來我來介紹一下我的工作內容：
1. 每日審視專責病房用藥
和病房醫師查房，每日審視專責病房用藥，並完成照護紀錄，是臨床藥師最基本的工作。
目前我的專責病房包含心臟內科加護病房共 20 床，燒燙傷加護病房共 5 床，這也是最主要的工作，大概需要一整個早上的時間完成。
如果看到用藥問題，就會當面或電話聯繫醫師溝通，比如病人腎功能變差，是否需降低藥物劑量等等。
2. 臨床基本業務
除了專責加護病房，每位臨床藥師還會負責3-6個一般病房的業務，包含藥物血中濃度評估 (TDM)、入院用藥整合，以及處理藥物諮詢電話。
以我來說，我還有負責肝膽胰內科、胃腸內科和骨科一般病房，若病房端有藥物諮詢需求，則由我負責處理與轉達。
先前我有分享過快速處理藥物諮詢的技巧，有興趣可以閱讀看看喔！
【工具】藥物諮詢不用怕！手機APP工具分享-3 (護理師篇)
※ 藥物血中濃度評估 (therapeutic drug monitoring, TDM)：測定藥物在血液中的濃度，運用藥物動力學資訊協助醫師選擇調整藥物劑量與用法，主要用於治療區間狹窄或個體差異影響較大的藥物，包含抗生素 vancomycin、抗癲癇藥物 valproic acid、心律不整用藥 digoxin 等。
※ 入院用藥整合：病人入院時，協助評估平時門診用藥是否有續用的必要性。
你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
3. 病人用藥指導
這就要看各科需求，以我來說，心臟衰竭、心肌梗塞或抗凝血用藥的病人，若醫師認為有需求，可以發起藥師照會，請藥師協助進行用藥指導。
身為藥師的我們，會準備各種教具，並且較完整的和病人說明每一種藥物的注意事項，以及整體用藥原則。
4. 藥品不良反應 (adverse drug reaction, ADR) 評估
每個月藥局會接到30-50件的 ADR 通報，來源可能為醫師、護理師與藥師。
為了鼓勵臨床端通報，通報者只要簡短填寫症狀與發生經過，簡單的步驟是為了鼓勵大家通報，提升病人用藥安全。
通報疑似不良反應的藥品，會註記在病人的病歷中，避免醫師再次開立藥品。
到了月初時，ADR 專責藥師就會統計並且分案給各位臨床藥師。
我們則要撰寫完整的 ADR 故事經過，包括併用藥品、檢驗數值和治療經過，方便專家判讀 ADR 的可能性，一個月約莫獲得2-3件。
別小看這份工作，如果遇到住院很久、病況嚴重且懷疑藥物眾多的案件，可能花掉你一整天的時間也說不定！
※ 藥品不良反應：係指使用藥品後所發生，基於證據、或是可能的因果關係，而判定在任何劑量下，對藥品所產生之有害的、非蓄意的個別反應，此項反應與藥品間應具有合理之相關性。
5. 參與跨領域團隊會議
現在醫學中心越來越注重全人照護。
加上醫院評鑑的要求，所以各科時常招開跨領域會議，至少要有三個不同職類別出席才算數。
醫師算一種，護理師第二種，那第三種職類別要找誰呢？
噹噹噹噹！藥師就是個很好的人選啦！所以我們時常接到電話要去開會討論。
除此之外，營養師、社工師、物理治療師、呼吸治療師……等不同的醫事人員都非常重要。
經過團隊照護的病人都很感謝，因為不只是身體的病痛，心理的擔憂也可以被照顧到。
我認為這是很好的概念，只是要開的會議有點多就是了 XD
※ 全人照護：以病人為中心，提供包括生理、心理、社會及靈性各方面需要的醫療照護。
6. 維護院內藥品警示資料庫
醫師開立藥品時，電腦系統會協助檢核與提示，增加處方開立的方便性與正確性。
比如說，開到過敏藥物時系統會阻擋，病人腎功能不好時會提醒藥物劑量如何調整，重複開立藥物時系統會提示，或是手滑劑量多打一個零時會有極大量阻擋……等等。
這些功能叫做臨床決策支援系統 CDSS。
那是誰在維護 CDSS 資料庫呢？
沒錯！就是藥師啦～
從上圖就可以看出來，有非常多的警示資料庫用於確保處方開立之正確性，分散於不同藥師進行維護。
每個月臨床藥學組組會，負責人會彙報修正內容，並針對疑問處提出討論。
比如上個月政府新增了一條用藥警示訊息，是否要加入本院資料庫，又比如有些提示是否可以移除，避免醫師開立處方有過多的訊息干擾。
※ 臨床決策支持系統 (Clinical decision support system, CDSS)：是一種協助醫護人員進行醫療決策的交互式專家系統，主要目的是在進行診斷、治療方式選擇等等的醫學相關決策時，給予相關的決策建議，再由醫師或相關人員進行最後的決斷。
前一陣子還協助醫院建立藥物基因相關的提示系統，比如你驗到 HLAB-*1502，需要提醒醫師避免使用 carbamazepine，我後續也寫了一篇有關藥物基因體學免費學習資源的文章，有興趣可以看看喔！
延伸閱讀→【精準醫療】什麼是藥物基因體學？4種常見的學習資源（含免費基因檢測門路～）
7. 實習人員教學
大學部實習、臨床藥學研究所實習，以及新進藥師 PGY 實習，一定會來臨床藥學組，此時就是各位臨床藥師辛苦的時候了！
我們藥學部光是大學部學生實習每年就有 60 位。
我曾經最高紀錄一天要帶大學部 5 位＋研究所 2 位 + PGY 1 位，共 8 位學生，去查房都被淹沒在人群中 XD
但若遇到積極努力的學生，互相討論其實是很開心的！
8. 授課與受邀演講
身為藥師就是要不斷學習，每周我們會有 1~3 堂持續教育課程安排於晨會或午休時間，其中一部分的講師就是臨床藥師啦！
另外還有藥學系的藥物治療學課程，以及偶爾會接到的外部演講，花時間備課做 PPT 是常見的事。
9. 參加學會與研討會
藥學相關的重要學會有台灣藥學會與社團法人臺灣臨床藥學會，每年會舉辦研討會。
咱臨床藥師需要每年有一篇海報發表，所以都會相約參加學會活動。
另外還有台灣實證醫學學會，也是另一個盛會。
10. 執行研究
不管是長官的要求，還是同儕的壓力，在醫學中心的臨床藥師多少會有執行研究的壓力。
在忙碌的臨床業務中，還要執行研究其實是很累人的事情。
研究可以從小小的海報張貼開始，到中文雜誌投稿，甚至厲害的前輩可以投稿到 SCI 期刊。
研究主題與素材通常來自於平時的臨床業務，或是進一步與醫師、學校研究人員合作。
我家長官算是很寬鬆的，只要求每年一篇海報發表，以及四年一篇雜誌投稿，但還是要擠出時間來進行阿 (嘆)～
※ 科技期刊引用文獻資料庫 (Science Citation Index, SCI)：是由美國科學資訊研究所出版的著名期刊文獻檢索工具，收錄了數千份與自然科學相關的核心期刊。其計算出的期刊影響係數（Impact Factor：前兩年發表的文獻在當年的平均被引用次數）更是研究人員評估文章影響力最重要的指標。在台灣，許多學校將發表文章於SCI期刊當作畢業門檻之一，甚至會規定要達到一定的期刊影響係數或期刊排名百分比。
11. 執行品質改善計畫
什麼是品質改善計畫呢？
針對品質工作按規劃、執行、查核與行動來進行活動，以確保可靠度目標之達成，並進而促使品質持續改善。
聽起來很複雜？
那我舉個簡單的例子。
到醫院看診時，領藥是最後一個步驟，但常常要在藥局等很久，為了縮短病人候藥時間，我們分析原因可能為磨粉藥物等太久 (Plan)，因此鼓勵醫師多開立藥水 (Do)，之後統計病人候藥時間，發現大幅縮短 (Check)，因此將這個做法列入SOP (Act)。
這就是一個簡單的 PDCA (Plan-Do-Check-Act) 手法所執行的品質改善計畫。
對於工作上遇到的問題，臨床藥師需要透過品質改善計畫，協助藥學部，甚至改善整個醫院的流程。
比如我最近參與的 PRN 藥品開立改善計畫，要讓醫師方便開藥，又要讓病人看得懂什麼時候該服用 PRN 藥品，因此協助建置用藥指示片語系統，讓醫師開藥時可以預帶用藥指示，不用自己打字，增加醫師方便性，又可以提升用藥指示正確性。
※ PRN 藥品：原係拉丁文片語Pro re nata，應用於醫學即意味著「需要時」或「症狀發生時」視病況給藥，不需要常規給藥，比如「普拿疼頭痛時服用一顆」。如果醫師在用藥指示欄位輸入「PRN use take 1#」，就會導致病人看不懂。
延伸閱讀：【品管】HFMEA手法介紹：5大步驟改善高風險流程
12. 協助評鑑事項
在醫學中心的藥師一定不陌生，每四年一次的醫院評鑑，和其他大大小小的評鑑層出不窮。
最近我們醫院還真是每年都有評鑑，評鑑就需要準備自評表。
比如評鑑條文問你：「提供適當之臨床藥學服務且提供適當藥品資訊」，那要怎麼佐證有符合這項條文呢？
就要提供佐證畫面與統計數據，比如說每年提供幾筆藥師建議，醫師接受率如何等等，都是非常繁瑣的工作。
另外還要協助藥品相關指標統計。
比如說有心肌梗塞的病人，必須得使用抗血小板藥物，那你們醫院一年有多少人心肌梗塞？多少人有符合開立抗血小板藥物？沒有開立的人理由是什麼？這些都必須有資料。
雖然大家都會抱怨評鑑，但有了評鑑也會促使醫院檢視各個部門的運作是否恰當。
只是會有很多的 paper working 啊 ……
13. 參加比賽
這可就五花八門了，也要看你家長官喜歡參加什麼比賽。
常聽到的有實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 競賽，和醫病共享決策輔助工具 (Patient decision aids, PDAs) 開發競賽。
實證醫學競賽簡單來說，就是比賽時我們會拿到一段很長的故事情境，要從中找出病人真正想要問的問題。
比如：「67歲奶奶，有心臟衰竭，有一種新型降血糖藥物聽說可以改善心臟衰竭預後，但需要自費使用，到底好處有多少？值得自費使用嗎？」
比賽團隊就要在兩個半小時搜尋到適當的文獻，進行文獻評讀，並且用口語化的方式解釋給病人知道。
這種比賽真的會讓人緊張到胃痙攣阿……
閱讀更多→美國專科藥師是什麼？我的考試經驗分享（最後有好康喔！）
14. 值班
你沒聽錯，有的臨床藥師可還是要值班呢！
目前我每個月會排到一天假日值班。
如果遇到過年或疫情分區分流導致線上調劑人力不足，臨床組的藥師可能需要去支援前線。
像是過年前夕，因為過年要放假到初四，為了提供住院病人足夠的藥量，我們會去幫忙做藥車。
15. 藥師門診
我家醫院有用藥整合、抗凝血、pre-ESRD 腎臟藥事照護共三種的藥師門診業務，我是抗凝血藥師門診的創立人之一。
每周需要撥出 1-2 個半天待在門診區，評估醫師轉介來的病人，尤其是服用 warfarin 且 INR 波動的病人最多，需要一一釐清是服藥配合度不佳、吃到有交互作用的藥物/飲食/保健食品/中草藥、還是需要調整藥物劑量的問題。
有興趣可以看這兩篇文章～
延伸閱讀：WARFARIN 抗凝血劑不能吃什麼水果？有8類水果需要特別小心
影片分享：臨床藥師工作日常
還是很難想像臨床藥師在做什麼嗎？
沒關係！
我簡單拍了臨床藥師的工作日常影片，有興趣可以到 youtube 觀看喔！
當臨床藥師有什麼好處？
聽起來比較厲害，薪水 4 不 4 比較高呀？
No No No，這可就不一定了，可能還會減少，畢竟臨床藥師需要跟著醫師白班時間，就不會輪到大小夜，因此少了值班津貼，不過實際狀況還是要看每間醫院的規定。
那有什麼好處？
首先，因為要跟著醫師上班時間，通常臨床藥師是不用輪大小夜的，這對於想要有良好作息的人來說，是很大的優點。
但每間醫院規定不同，我們醫院臨床藥師還是要輪假日白天值班，大概一個月一天。
但我真的有聽過其他醫院臨床藥師要輪大夜班，而且你因為大夜班而放假的白班工作還是要自己完成。
第二，臨床藥師因為會參與團隊醫療照護，疾病又有新的治療方式，有新的藥物上市等等，你可以接收到第一手的臨床資訊！
但相對來說，你也必須要持續更新自己的知識，簡而言之就是要不斷念書，這是不是優點呢？就見仁見智了: )
但大部分臨床藥師起碼都不討厭念書就是了。
第三，工作相對來說更多元化。
新鮮人藥師進入醫院，大多從調劑藥師開始做起，工作相對來說單純，做久了還真會面臨職業倦怠（各職務藥師的工作內容我有機會再來分享）。
至於臨床藥師的工作？你看看我上面寫的就知道了，多麼多元化阿 XD
還有很多奇妙的突發任務，比如與資訊室溝通、醫師藥開不出來幫忙解決、協助招開記者會等等～
之前曾經協助藥學部舉辦廢棄藥品回收記者會。
雖然還是會遇到職業倦怠，像我現在就想找點別的事情做，所以開始寫部落格嚕！
第四，醫院內的人脈會變廣。
調劑藥師在醫院內能遇到其他職類的機會真不多。
畢竟我們就是在藥局裡調劑，頂多遇到雇員們來領藥。而臨床藥師需要參與團隊醫療照護，所以你會遇到醫師、護理師、營養師、個管師、物理治療師、社工師 …… 等不同醫療人員，可以互相交流，是非常有趣的！
若你真的有公事或私事需要找人幫忙，比如家人生病，你會有更多的機會找到願意幫助你的人。
第五，醫院內部晉升會更有優勢。
醫院藥師可以取得臨床藥學會的 P1~P4 認證，之後你到同等級醫院任職，資格就可以帶著走。
P1~P4 認證越往上走，就會要求你要有案例評估、研究發表、參與品管計畫、教學等佐證資料，身為臨床藥師會更容易完成這些資格，畢竟這些就是我們的工作內容。
不過我也要小小吐槽一下 …… 即使取得 P4 資格，我們家醫院也不會提高你的薪水，必須要完成醫院內部晉升。
以我們家醫院而言，藥師屬於醫事人員，可以依序取得初、中、高、總級藥師的資格，薪水才會成長。
但晉升所需要的資料相對於臨床藥師而言，一定是比一般調劑藥師更容易取得。
至於缺點，我大概提幾個：工作責任制(工作可能帶回家)、要不停念書、假日時間參加大小學會活動與持續教育。
另外就是長官很重要。
如果你家長官很愛接工作，或對手下臨床藥師要求甚高，給予研究計畫壓力等等，都會是額外的壓力源，我也聽過臨床藥師因為工作壓力太大身體出問題的。
要怎麼成為臨床藥師？
這我又要再說一句：「各家醫院規定不同！」
以我的經驗，可能有幾個來源：
1. 醫院內部自己培養
2. 臨床藥學研究所/六年制藥學系畢業
3. 國外相關學系畢業 (有鍍金的感覺)
另外還有一種是醫院直接開缺臨床藥師，這種比較少遇到，通常你必須要有臨床藥師經驗，或至少臨床藥學研究所畢業，才比較有機會。
但最重要的永遠是你的態度。
比如我們家主任就會觀察晨會來上課的新進藥師，或是會積極發問與參與部內活動的藥師，列入口袋名單。
如果你是藥學系學生或藥師，你對臨床藥師有嚮往嗎？
看完我的介紹後，有沒有改變你的想法？
都歡迎留言與我分享心得喔！
你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
