【分享】醫院臨床藥師做什麼?你應該知道的14項工作內容

by 王小涵
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Last Updated on 2022 年 8 月 5 日 by 王小涵

大部分人不了解藥師在做什麼,更別說是臨床藥師了。

以前連醫師也搞不清楚藥師的角色,幸好經過前輩們的努力,醫院同仁對於用藥相關問題會想到聯繫藥師取得協助。

但臨床藥師的工作可不只是跟著醫師查查房那麼單純喔!臨床藥師有什麼好處?要怎麼成為臨床藥師?

就讓我來好好分享給你聽!

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前 言

「藥師,藥劑師,不就是醫院包藥發藥的那個嗎?」

「臨床藥師?多了臨床兩個字好像很厲害耶!」

大部分人對藥師的工作了解不深,更別說是臨床藥師了,就連藥學系的學生可能也講不出來臨床藥師在做什麼。

以前連醫師也搞不清楚藥師的角色,有時藥師在調劑的過程,看到藥物開的怪怪的,為了安全起見電話詢問醫師,也可能被認為是在找碴。

幸好經過前輩們的努力(可能還有醫學中心醫院評鑑,就是要求加護病房要有臨床藥師 XD),醫院同仁對於「藥師」的角色越來越熟悉,醫師與護理師對於用藥相關問題,更願意聯繫藥師取得協助。

但臨床藥師的工作可不只是跟著醫師查查房那麼單純喔!

何為調劑? 根據藥事法「藥品優良調劑作業準則」,本準則所稱調劑,係指藥事人員自受理處方箋至病患取得藥品間,所為之處方確認、處方登錄、用藥適當性評估、藥品調配或調製、再次核對、確認取藥者交付藥品、用藥指導等相關之行為。並不只是包包藥這麼簡單!

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我曾經以為臨床藥師是這樣的 ……

大家聽到「臨床藥師」四個字,會有什麼想像呢?

我腦海裡的畫面是這樣子的:拿著小板板和醫師查房、與護理師溝通、幫病人用藥指導。

感覺悠悠哉哉,還可以喝杯下午茶,就像下面圖片的樣子。

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但實際上我的辦公桌是這樣子的XD

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其實我們還要處理很多行政業務,所以滿滿的資料夾是稀鬆常見的啦!(我這樣子還不算多XD)

有看到左下角一台角落生物的手機嗎?沒錯,那就是我的公務機,讓臨床科有需求時可以直接聯繫我。

有些非常被倚重的臨床藥師,甚至連假日電話都響不停呢!

至於臨床藥師的工作到底有什麼? 就讓我慢慢為大家解釋吧!

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臨床藥師的起源

以我的感覺,「臨床藥師」在國內是一個仍在發展中的職業。

我們並沒有專業的執照與考核,來區分「臨床」藥師與「非臨床」藥師。

事實上,所有的藥師都可以給予醫師用藥建議

目前的「臨床藥師」比較像是對有負責專責病房藥師的一種稱呼,該病房也會認為你是團隊的一份子。

其實藥局有分很多部門,比如藥庫、化療、教學組等等,你也可以尊稱他們一句藥庫藥師、化療藥師、教學藥師,只是比較少聽到。

我稍微做了調查,「臨床藥師」是從 20 世紀 60 年代後期才在國外醫學刊物中出現的名詞,尤其在美國地區蓬勃開展,美國藥師甚至可以幫病人調整處方藥物或開抽血監測,平時的工作內容以照護病人為主。

臺灣目前還沒有認證機制,臨床藥師的工作內容每間醫院也不同。

以下會以我家醫院的工作內容來說明。

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臨床藥師工作項目

下面是高雄榮總網頁對於臨床藥師的工作說明

臨床藥師是醫療團隊的成員之一,與其他成員共同擔負照顧病患的責任。臨床藥師在醫療團隊中除參與醫師巡房外, 對病患則提供藥事照顧,主要工作職責是監測、追蹤病患的藥物治療;當醫療團隊的成員有藥物相關問題時,可諮詢臨床藥師;同時臨床藥師亦負責其他醫療人員的藥物在職教育。

寫得非常的好哇!

但還有許多隱藏版任務。 接下來我來介紹一下我的工作內容:

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1. 每日審視專責病房用藥

和病房醫師查房,每日審視專責病房用藥,並完成照護紀錄,是臨床藥師最基本的工作。

目前我的專責病房包含心臟內科加護病房共 20 床,燒燙傷加護病房共 5 床,這也是最主要的工作,大概需要一整個早上的時間完成。

如果看到用藥問題,就會當面或電話聯繫醫師溝通,比如病人腎功能變差,是否需降低藥物劑量等等。

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2. 臨床基本業務

除了專責加護病房,每位臨床藥師還會負責3-6個一般病房的業務,包含藥物血中濃度評估 (TDM)入院用藥整合,以及處理藥物諮詢電話。

以我來說,我還有負責肝膽胰內科、胃腸內科和骨科一般病房,若病房端有藥物諮詢需求,則由我負責處理與轉達。

先前我有分享過快速處理藥物諮詢的技巧,有興趣可以閱讀看看喔!

【工具】藥物諮詢不用怕!手機APP工具分享-1

【工具】藥物諮詢不用怕!手機APP工具分享-2 (醫師篇)

【工具】藥物諮詢不用怕!手機APP工具分享-3 (護理師篇)

※ 藥物血中濃度評估 (therapeutic drug monitoring, TDM):測定藥物在血液中的濃度,運用藥物動力學資訊協助醫師選擇調整藥物劑量與用法,主要用於治療區間狹窄或個體差異影響較大的藥物,包含抗生素 vancomycin、抗癲癇藥物 valproic acid、心律不整用藥 digoxin 等。

※ 入院用藥整合:病人入院時,協助評估平時門診用藥是否有續用的必要性。

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3. 病人用藥指導

這就要看各科需求,以我來說,心臟衰竭、心肌梗塞或抗凝血用藥的病人,若醫師認為有需求,可以發起藥師照會,請藥師協助進行用藥指導。

身為藥師的我們,會準備各種教具,並且較完整的和病人說明每一種藥物的注意事項,以及整體用藥原則。

用藥指導衛教板

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4. 藥品不良反應 (adverse drug reaction, ADR) 評估

每個月藥局會接到30-50件的 ADR 通報,來源可能為醫師、護理師與藥師。

為了鼓勵臨床端通報,通報者只要簡短填寫症狀與發生經過,簡單的步驟是為了鼓勵大家通報,提升病人用藥安全。

通報疑似不良反應的藥品,會註記在病人的病歷中,避免醫師再次開立藥品。

到了月初時,ADR 專責藥師就會統計並且分案給各位臨床藥師。

我們則要撰寫完整的 ADR 故事經過,包括併用藥品、檢驗數值和治療經過,方便專家判讀 ADR 的可能性,一個月約莫獲得2-3件。

別小看這份工作,如果遇到住院很久、病況嚴重且懷疑藥物眾多的案件,可能花掉你一整天的時間也說不定!

藥品不良反應

※ 藥品不良反應:係指使用藥品後所發生,基於證據、或是可能的因果關係,而判定在任何劑量下,對藥品所產生之有害的、非蓄意的個別反應,此項反應與藥品間應具有合理之相關性。

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5. 參與跨領域團隊會議

現在醫學中心越來越注重全人照護

加上醫院評鑑的要求,所以各科時常招開跨領域會議,至少要有三個不同職類別出席才算數。

醫師算一種,護理師第二種,那第三種職類別要找誰呢?

噹噹噹噹!藥師就是個很好的人選啦!所以我們時常接到電話要去開會討論。

除此之外,營養師、社工師、物理治療師、呼吸治療師……等不同的醫事人員都非常重要。

經過團隊照護的病人都很感謝,因為不只是身體的病痛,心理的擔憂也可以被照顧到。

我認為這是很好的概念,只是要開的會議有點多就是了 XD

※ 全人照護:以病人為中心,提供包括生理、心理、社會及靈性各方面需要的醫療照護。

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6. 維護院內藥品警示資料庫

醫師開立藥品時,電腦系統會協助檢核與提示,增加處方開立的方便性與正確性。

比如說,開到過敏藥物時系統會阻擋,病人腎功能不好時會提醒藥物劑量如何調整,重複開立藥物時系統會提示,或是手滑劑量多打一個零時會有極大量阻擋……等等。

這些功能叫做臨床決策支援系統 CDSS。

臨床決策支援系統 CDSS
臨床決策支援系統 (CDSS)

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那是誰在維護 CDSS 資料庫呢?

沒錯!就是藥師啦~

從上圖就可以看出來,有非常多的警示資料庫用於確保處方開立之正確性,分散於不同藥師進行維護。

每個月臨床藥學組組會,負責人會彙報修正內容,並針對疑問處提出討論。

比如上個月政府新增了一條用藥警示訊息,是否要加入本院資料庫,又比如有些提示是否可以移除,避免醫師開立處方有過多的訊息干擾。

※ 臨床決策支持系統 (Clinical decision support system, CDSS):是一種協助醫護人員進行醫療決策的交互式專家系統,主要目的是在進行診斷、治療方式選擇等等的醫學相關決策時,給予相關的決策建議,再由醫師或相關人員進行最後的決斷。

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7. 實習人員教學

大學部實習、臨床藥學研究所實習,以及新進藥師 PGY 實習,一定會來臨床藥學組,此時就是各位臨床藥師辛苦的時候了!

我們藥學部光是大學部學生實習每年就有 60 位。

我曾經最高紀錄一天要帶大學部 5 位+研究所 2 位 + PGY 1 位,共 8 位學生,去查房都被淹沒在人群中 XD

但若遇到積極努力的學生,互相討論其實是很開心的!

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8. 授課與受邀演講

身為藥師就是要不斷學習,每周我們會有 1~3 堂持續教育課程安排於晨會或午休時間,其中一部分的講師就是臨床藥師啦!

另外還有藥學系的藥物治療學課程,以及偶爾會接到的外部演講,花時間備課做 PPT 是常見的事。

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9. 參加學會與研討會

藥學相關的重要學會有台灣藥學會社團法人臺灣臨床藥學會,每年會舉辦研討會。

咱臨床藥師需要每年有一篇海報發表,所以都會相約參加學會活動。

另外還有台灣實證醫學學會,也是另一個盛會。

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10. 執行研究

不管是長官的要求,還是同儕的壓力,在醫學中心的臨床藥師多少會有執行研究的壓力。

在忙碌的臨床業務中,還要執行研究其實是很累人的事情。

研究可以從小小的海報張貼開始,到中文雜誌投稿,甚至厲害的前輩可以投稿到 SCI 期刊

研究主題與素材通常來自於平時的臨床業務,或是進一步與醫師、學校研究人員合作。

我家長官算是很寬鬆的,只要求每年一篇海報發表,以及四年一篇雜誌投稿,但還是要擠出時間來進行阿 (嘆)~

※ 科技期刊引用文獻資料庫 (Science Citation Index, SCI):是由美國科學資訊研究所出版的著名期刊文獻檢索工具,收錄了數千份與自然科學相關的核心期刊。其計算出的期刊影響係數(Impact Factor:前兩年發表的文獻在當年的平均被引用次數)更是研究人員評估文章影響力最重要的指標。在台灣,許多學校將發表文章於SCI期刊當作畢業門檻之一,甚至會規定要達到一定的期刊影響係數或期刊排名百分比。

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11. 執行品質改善計畫

什麼是品質改善計畫呢?

針對品質工作按規劃、執行、查核與行動來進行活動,以確保可靠度目標之達成,並進而促使品質持續改善。

聽起來很複雜?

那我舉個簡單的例子。

到醫院看診時,領藥是最後一個步驟,但常常要在藥局等很久,為了縮短病人候藥時間,我們分析原因可能為磨粉藥物等太久 (Plan),因此鼓勵醫師多開立藥水 (Do),之後統計病人候藥時間,發現大幅縮短 (Check),因此將這個做法列入SOP (Act)。

這就是一個簡單的 PDCA (Plan-Do-Check-Act) 手法所執行的品質改善計畫。

對於工作上遇到的問題,臨床藥師需要透過品質改善計畫,協助藥學部,甚至改善整個醫院的流程。

比如我最近參與的 PRN 藥品開立改善計畫,要讓醫師方便開藥,又要讓病人看得懂什麼時候該服用 PRN 藥品,因此協助建置用藥指示片語系統,讓醫師開藥時可以預帶用藥指示,不用自己打字,增加醫師方便性,又可以提升用藥指示正確性。

※ PRN 藥品:原係拉丁文片語Pro re nata,應用於醫學即意味著「需要時」或「症狀發生時」視病況給藥,不需要常規給藥,比如「普拿疼頭痛時服用一顆」。如果醫師在用藥指示欄位輸入「PRN use take 1#」,就會導致病人看不懂。

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12. 協助評鑑事項

在醫學中心的藥師一定不陌生,每四年一次的醫院評鑑,和其他大大小小的評鑑層出不窮。

最近我們醫院還真是每年都有評鑑,評鑑就需要準備自評表。

比如評鑑條文問你:「提供適當之臨床藥學服務且提供適當藥品資訊」,那要怎麼佐證有符合這項條文呢?

就要提供佐證畫面與統計數據,比如說每年提供幾筆藥師建議,醫師接受率如何等等,都是非常繁瑣的工作。

另外還要協助藥品相關指標統計。

比如說有心肌梗塞的病人,必須得使用抗血小板藥物,那你們醫院一年有多少人心肌梗塞?多少人有符合開立抗血小板藥物?沒有開立的人理由是什麼?這些都必須有資料。

雖然大家都會抱怨評鑑,但有了評鑑也會促使醫院檢視各個部門的運作是否恰當。

只是會有很多的 paper working 啊 ……

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13. 參加比賽

這可就五花八門了,也要看你家長官喜歡參加什麼比賽。

常聽到的有實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 競賽,和醫病共享決策輔助工具 (Patient decision aids, PDAs) 開發競賽。

實證醫學競賽簡單來說,就是比賽時我們會拿到一段很長的故事情境,要從中找出病人真正想要問的問題。

比如:「67歲奶奶,有心臟衰竭,有一種新型降血糖藥物聽說可以改善心臟衰竭預後,但需要自費使用,到底好處有多少?值得自費使用嗎?」

比賽團隊就要在兩個半小時搜尋到適當的文獻,進行文獻評讀,並且用口語化的方式解釋給病人知道。

這種比賽真的會讓人緊張到胃痙攣阿……

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14. 值班

你沒聽錯,有的臨床藥師可還是要值班呢!

目前我每個月會排到一天假日值班。

如果遇到過年或疫情分區分流導致線上調劑人力不足,臨床組的藥師可能需要去支援前線。

像是過年前夕,因為過年要放假到初四,為了提供住院病人足夠的藥量,我們會去幫忙做藥車。

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當臨床藥師有什麼好處?

聽起來比較厲害,薪水 4 不 4 比較高呀?

No No No,這可就不一定了,可能還會減少,畢竟臨床藥師需要跟著醫師白班時間,就不會輪到大小夜,因此少了值班津貼,不過實際狀況還是要看每間醫院的規定。

那有什麼好處?

首先,因為要跟著醫師上班時間,通常臨床藥師是不用輪大小夜的,這對於想要有良好作息的人來說,是很大的優點。

但每間醫院規定不同,我們醫院臨床藥師還是要輪假日白天值班,大概一個月一天。

但我真的有聽過其他醫院臨床藥師要輪大夜班,而且你因為大夜班而放假的白班工作還是要自己完成。

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第二,臨床藥師因為會參與團隊醫療照護,疾病又有新的治療方式,有新的藥物上市等等,你可以接收到第一手的臨床資訊!

但相對來說,你也必須要持續更新自己的知識,簡而言之就是要不斷念書,這是不是優點呢?就見仁見智了: )

但大部分臨床藥師起碼都不討厭念書就是了。

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第三,工作相對來說更多元化。

新鮮人藥師進入醫院,大多從調劑藥師開始做起,工作相對來說單純,做久了還真會面臨職業倦怠(各職務藥師的工作內容我有機會再來分享)。

至於臨床藥師的工作?你看看我上面寫的就知道了,多麼多元化阿 XD

還有很多奇妙的突發任務,比如與資訊室溝通、醫師藥開不出來幫忙解決、協助招開記者會等等~

之前曾經協助藥學部舉辦廢棄藥品回收記者會

雖然還是會遇到職業倦怠,像我現在就想找點別的事情做,所以開始寫部落格嚕!

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第四,醫院內的人脈會變廣。

調劑藥師在醫院內能遇到其他職類的機會真不多。

畢竟我們就是在藥局裡調劑,頂多遇到雇員們來領藥。而臨床藥師需要參與團隊醫療照護,所以你會遇到醫師、護理師、營養師、個管師、物理治療師、社工師 …… 等不同醫療人員,可以互相交流,是非常有趣的!

若你真的有公事或私事需要找人幫忙,比如家人生病,你會有更多的機會找到願意幫助你的人。

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第五,醫院內部晉升會更有優勢。

醫院藥師可以取得臨床藥學會的 P1~P4 認證,之後你到同等級醫院任職,資格就可以帶著走。

P1~P4 認證越往上走,就會要求你要有案例評估、研究發表、參與品管計畫、教學等佐證資料,身為臨床藥師會更容易完成這些資格,畢竟這些就是我們的工作內容。

不過我也要小小吐槽一下 …… 即使取得 P4 資格,我們家醫院也不會提高你的薪水,必須要完成醫院內部晉升。

以我們家醫院而言,藥師屬於醫事人員,可以依序取得初、中、高、總級藥師的資格,薪水才會成長。

但晉升所需要的資料相對於臨床藥師而言,一定是比一般調劑藥師更容易取得。

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至於缺點,我大概提幾個:工作責任制(工作可能帶回家)、要不停念書、假日時間參加大小學會活動與持續教育。

另外就是長官很重要。

如果你家長官很愛接工作,或對手下臨床藥師要求甚高,給予研究計畫壓力等等,都會是額外的壓力源,我也聽過臨床藥師因為工作壓力太大身體出問題的。

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要怎麼成為臨床藥師?

這我又要再說一句:「各家醫院規定不同!」

以我的經驗,可能有幾個來源:

1. 醫院內部自己培養

2. 臨床藥學研究所/六年制藥學系畢業

3. 國外相關學系畢業 (有鍍金的感覺)

另外還有一種是醫院直接開缺臨床藥師,這種比較少遇到,通常你必須要有臨床藥師經驗,或至少臨床藥學研究所畢業,才比較有機會。

但最重要的永遠是你的態度

比如我們家主任就會觀察晨會來上課的新進藥師,或是會積極發問與參與部內活動的藥師,列入口袋名單。

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如果你是藥學系學生或藥師,你對臨床藥師有嚮往嗎?

看完我的介紹後,有沒有改變你的想法?

都歡迎留言與我分享心得喔!

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