【工具】藥物諮詢不用怕! 手機APP工具分享-3 (護理師篇)

by 王小涵
0 留言

Last Updated on 2022 年 8 月 5 日 by 王小涵

藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢,若能熟悉醫藥資料庫,特別是善用手機APP,不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍上一篇分享了我曾被醫師詢問的問題,以及我如何用手機 APP 快速取得答案。接著我要來分享護理師愛問的問題,以及如何用手機APP來快速查詢答案啦!

護理師最愛問的問題類型

就我個人經驗,護理師最愛問的問題類型有以下 4 種:

  • 靜脈注射針劑藥品相容性與泡製方式
  • 藥品可否剝半或磨粉
  • 藥品開封或泡製後之安定性
  • 藥物會否影響懷孕或哺乳

以下分享幾個情境與APP應用例子給大家。

情境一:針劑藥品相容性

這是一個忙碌的小夜門診值班……

你是今天的小組長,除了維持現場狀況,還要負責接藥物諮詢電話。

ICU護理師打電話來詢問:「藥師藥師!我的病人目前用太多針劑了,Line不夠用,想問你Tienam®、Sevatrim®、Vancomycin® 、Fentanyl®可不可以同時旁插給藥?」

Q: 病人目前使用Imipenem、SMZ/TMP、Vancomycin、Fentanyl,靜脈管路不夠,藥物可否一起打?

這真的是加護病房護理師很常問的問題,尤其遇到病人需要升壓劑、鎮靜劑與多種抗生素時,要如何搭配給藥,問藥師就對了!

此時打開 Micromedex IV Comp. APP,將所有藥物輸入勾選,點選「Selected Drug」分頁與「Check Compatibility (all)」,會看到「Y-Site」和「Admix」兩個分頁,「Y-Site」的資料會比較多,也比較常用

「Y-Site」指的是用Y型管同時將兩種以上藥品輸注到體內,但和護理師時要說「旁插藥品」比較好溝通。

點選右上角驚嘆號就會看到針劑相容性分成五個等級:可相容 (Compatible)、不相容 (Incompatible)、多變化 (Variable)、不確定 (Uncertain)、未測試 (Not tested)。

之前曾做過對照表給護理站,沒想到聽到護理師學姊教育學妹:

未測試就是可以用的意思,所以可以旁插(黑人問號???)

大家萬萬不可誤會阿!以藥師的角度來說,沒有測試過的資料我們就會建議不要併用,還是安全為上。

從下圖可以看到,Fentanyl-Imipenem和Fentanyl-Vancomycin是綠色相容圖示,在一般泡製濃度下是可以併用的!但是要注意測試資料都是兩兩藥品,不能保證Fentanyl+Imipenem+Vancomycin是可以的喔!

而 Fentanyl-SMZ/TMP 和 Imipenem-SMZ/TMP 是紅色不相容圖示,不建議旁插使用。

想要看詳細泡製方式、稀釋液、容器等資料,還可以再點藥名進去查詢

Micromedex APP
Micromedex IV Comp. APP 查詢針劑藥品相容性

情境二:針劑藥品稀釋方式

此時護理師姊姊又加碼了一個問題:

Q: 病人高血鈉,Sevatrim®可以使用1/2 NS稀釋嗎?

Sevatrim® 學名是 Sulfamethoxazole-trimethoprim (SMZ/TMP)。

此時我們不用再重新查詢藥名,只要回到「Selected Drug」分頁,直接點選你想查詢的藥物,就可以看到適合的稀釋液 (Solutions),可以看到0.45% 生理食鹽水是可以使用的稀釋液。

Micromedex APP
Micromedex IV Comp. APP 查詢針劑藥品稀釋液

但不知大家有沒有發現,0.45% 生理食鹽水 (1/2 NS) 可以,為什麼normal saline (NS) 卻是黃色驚嘆號呢?

此時我們可以點進去看詳細測試資料,可以發現 NS 有13項稀釋液測試資料,而 1/2 NS 只有3項

測試越多組濃度遇到不適合的機率當然會提升嚕!

所以建議大家查詢時,也要點進去看看護理師的泡製方法有沒有測試過。 除此之外,測試資料還會包括容器 (containers),我曾看過以玻璃材質泡製可以,但 PVC 材質卻不行的案例。

藥物諮詢:Micromedex 針劑相容性
藥物諮詢:針劑可使用稀釋液查詢結果

再舉個例子,Vancomycin 和 Tazocin 是加護病房很常併用的抗生素,護理師詢問兩者可否旁插給藥。

我們來看看兩個藥物的泡製濃度:

  • Tazocin 2 vial (4g piperacillin) in 50 mL N/S = 濃度 80 mg/mL
  • Vancomycin 2 vial (1g) in 100 mL N/S = 濃度 10 mg/mL

用Micromedex IV Comp. APP 查詢 Y-Site 相容性資料,結果為黃色驚嘆號,表示測試結果多變化,點進去詳細閱讀後,可以看到 piperacilin/tazobacam 濃度為 33.75~90 mg/mL時,與 vancomycin 10 mg/mL 會有沉澱物產生。

但若將 vancomycin 濃度降至 8 mg/mL 時,泡製完 24 小時也沒有看到沉澱物產生。

Micromedex 針劑稀釋液
針劑藥品泡製濃度會影響藥物相容性

看到這裡,是不是覺得又複雜又有趣呢?

目錄

利用 Micromedex 整理相容性圖表(好康相送時間~

因為太常接到這種電話了,後來我們根據不同加護病房常使用的注射劑,製作相容性圖表。除了提供給加護病房,在藥師值班台我也放了查找表。

(後續護理師姊姊們還一直加碼,差點要印成全開海報貼在ICU門口的說……)

如果大家想要索取的話,歡迎到「連絡我」的頁面留言索取喔!

利用 Micromedex 製作針劑相容性圖表

情境三:懷孕 & 哺乳

這是一個悠閒的假日值班……

你接到一通病房打來的諮詢電話,但你的好同事正好去廁所,現場只有你一個人。

護理師詢問你:「我的病人長 scabi(疥瘡),想請問 Scabi 和 Permethrin 這兩種藥膏可以用在懷孕或哺乳嗎?」

我原本想說,懷孕還長疥瘡也太悲慘了吧……

一問之下才發現,原來不是病人懷孕,而是有懷孕和哺乳需求的護理師會照顧到疥瘡病人。

Q: 請問 Lindane 和 Permethrin 成份可以用在懷孕或哺乳嗎?

打開 Micromedex Drug Info APP,輸入藥名並點選後,可以在「Pregnancy Category」和「Breast Feeding」找到答案。

Uptodate APP 也可以得到相同的結果。

可以看到 permethrin 是比較安全的成分。

Micromedex Uptodate APP
使用 Micromedex 和 Uptodate APP 查詢懷孕與哺乳用藥資訊

如果想要深入了解,除了到 Pubmed 初級資料庫搜尋,去電腦版的 Micromedex 並點選「深入解答,也可以看到更詳細的資料。

Micromedex 提到 lindane 數篇動物研究有顯現致畸胎性,另外 lindane 偏向親脂性,會分布到母親乳汁裡,建議用藥時避免哺乳。

電腦版 Micromedex
電腦版的 Micromedex 點選「深入解答」,可以看到更詳細的資訊

但需要注意的是,以前美國食品藥物管理署 (FDA) 將孕婦用藥分為 A、B、C、D 及 X 五個等級。

2015 年 7 月起,FDA 取消原本單純以字母標示的懷孕用藥風險分級制,修正為提供更多關於懷孕及授乳相關資訊的方式,使醫師與病人能做出更適當的用藥選擇。

為什麼呢?

舉例來說,某些癲癇用藥為 C 級,表示「動物實驗顯示對胎兒有害但缺乏控制良好的孕婦實驗;或缺乏動物實驗或孕婦實驗數據」。但癲癇發作對胎兒的風險更高,因此還是得用藥。

因此更重要的事情是,用藥後會發生什麼事?治療的好處是否大於壞處?

這不是單純的字母標示可以解釋的事情。

所以臨床上遇到懷孕 /哺乳族群,大家還是要多了用藥後的資訊,可以和醫師與病人多加討論。

目錄

情境四:藥品剝半 & 磨粉

某個周末,值班藥師在藥學部群組裡留言:「請問貝樂克可以磨粉嗎?」

貝樂克商品名為Baraclude,學名Entecavir,是一個B型肝炎治療藥物。

此時藥學部群組出現了以下留言,完美 DEMO 了三種查詢藥物可否磨粉的方式

棕櫚樹同事查詢仿單,蜜蜂同事查詢本院藥典的警示系統設定,我則是查詢 Uptodate APP,都獲得相同的答案。

藥學部同仁詢問 Baraclude(貝樂克) 藥物可否磨粉問題

以下介紹三招可以快速查詢藥品是否能磨粉或剝半的方式。

磨粉/剝半查詢第一招:看藥名/外觀

單純拿到一顆錠劑,在什麼都不知道的情況下,若錠劑有刻痕,那就是廠商設計藥品可以剝半(但不一定可以磨粉),是一個非常快速判斷的方式。

另外一個可以快速判斷的方式就是看藥名,若藥名有 SR、ER、CR、MR、PR、XL 這類簡稱,表示藥物劑型為緩慢釋放的長效劑型,是不建議磨粉的。

但有些特例藥物是不能磨粉但可以剝半,比如Cinstu SR、Depakine chrono。
Cinstu SR 緩釋藥品不建議磨粉但可以剝半
Cinstu SR 緩釋藥品不建議磨粉但可以剝半

磨粉/剝半查詢第二招:查詢仿單

打開藥品仿單,密密麻麻的字總是讓人卻步,不用擔心,Ctrl + F永遠是您的好朋友J

Ctrl + F 搜尋關鍵字:「粉、半、壞劑型、嚼等字眼」,就可以快速找到答案。

以下圖為例,分別於 Baraclude 和 Nifedipine SR 藥品仿單搜尋「磨、剝、破、碎」字眼。

可以看到 Nifedipine SR 藥品仿單有提到不可嚼碎。

Baraclude 藥品仿單則沒有相關資料,可以磨粉或剝半使用,但需要空腹給藥,才不會因食物影響藥品吸收。

藥品仿單
藥品仿單 Ctrl + F 搜尋關鍵字:「粉、半、壞劑型、嚼等字眼」

磨粉/剝半查詢第三招:查詢Micromedex & Uptodate

Micromedex 和 Uptodate 也有提供相關資料,到「Administration」區塊就可以看到給藥相關資料。

以 Verapamil 為例,兩個資料庫都提到,不建議破壞劑型或嚼碎藥物 (do not crush or chew)。

Micromedex Uptodate APP
至 Micromedex 和 Uptodate APP 「Administration」區塊查詢給藥相關資料

以上就是磨粉/剝半查詢三招!大家都學會了嗎?

接下來派出三個作業,查詢藥品可否剝半或磨粉,各位藥師不妨自己練習看看可否找到答案喔!

大家可以使用上述方法,查查看以上三個藥物可否剝半或磨粉
目錄

總結

藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢,若能熟悉醫藥資料庫,特別是善用手機APP,不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍

本篇分享了 4 個護理師常詢問的藥物諮詢,包括針劑藥品相容性、稀釋方式、懷孕哺乳和藥物剝半磨粉,以及我如何透過手機APP工具快速解決問題,希望對大家有幫助。

建議各位藥師不妨花點時間,看看自己服務的單位有購買什麼資源。而且醫學領域知識時常更新,有時印象中的答案,過了一段時間再查,答案竟然不同了,回答藥物諮詢前不妨再花點時間確認。

最後有幾點小提醒:

  • 不同資料來源的答案可能不同,須根據病人臨床狀況判斷,可以與臨床人員多加討論。
  • 判讀針劑相容性資料要小心!注意藥物濃度與泡製容器。
  • 懷孕分級不能只看ABCDX,詳細閱讀使用說明很重要!
  • 資料庫隨時在更新,要時時掌握最新資訊。

系列文章

前面還有兩篇系列文章,歡迎閱讀~

【工具】藥物諮詢不用怕!手機APP工具分享-1

【工具】藥物諮詢不用怕!手機APP工具分享-2 (醫師篇)

0

你可能也喜歡

歡迎留言討論