【工具】藥物諮詢不用怕! 手機APP工具分享-3 (護理師篇)

Last Updated on 2023 年 6 月 9 日 by 小涵藥師

藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢，若能熟悉醫藥資料庫，特別是善用手機APP，不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍。上一篇分享了我曾被醫師詢問的問題，以及我如何用手機 APP 快速取得答案。接著我要來分享護理師愛問的問題，以及如何用手機APP來快速查詢答案啦！

內容目錄

護理師最愛問的問題類型

就我個人經驗，護理師最愛問的問題類型有以下 4 種：

靜脈注射針劑藥品相容性與泡製方式
藥品可否剝半或磨粉
藥品開封或泡製後之安定性
藥物會否影響懷孕或哺乳

以下分享幾個情境與APP應用例子給大家。

情境一：針劑藥品相容性

這是一個忙碌的小夜門診值班……

你是今天的小組長，除了維持現場狀況，還要負責接藥物諮詢電話。

ICU護理師打電話來詢問：「藥師藥師！我的病人目前用太多針劑了，Line不夠用，想問你Tienam®、Sevatrim®、Vancomycin® 、Fentanyl®可不可以同時旁插給藥？」

Q: 病人目前使用Imipenem、SMZ/TMP、Vancomycin、Fentanyl，靜脈管路不夠，藥物可否一起打？

這真的是加護病房護理師很常問的問題，尤其遇到病人需要升壓劑、鎮靜劑與多種抗生素時，要如何搭配給藥，問藥師就對了！

此時打開 Micromedex IV Comp. APP，將所有藥物輸入勾選，點選「Selected Drug」分頁與「Check Compatibility (all)」，會看到「Y-Site」和「Admix」兩個分頁，「Y-Site」的資料會比較多，也比較常用。

「Y-Site」指的是用Y型管同時將兩種以上藥品輸注到體內，但和護理師時要說「旁插藥品」比較好溝通。

點選右上角驚嘆號就會看到針劑相容性分成五個等級：可相容 (Compatible)、不相容 (Incompatible)、多變化 (Variable)、不確定 (Uncertain)、未測試 (Not tested)。

之前曾做過對照表給護理站，沒想到聽到護理師學姊教育學妹：

「未測試就是可以用的意思，所以可以旁插(黑人問號???)」

大家萬萬不可誤會阿！以藥師的角度來說，沒有測試過的資料我們就會建議不要併用，還是安全為上。

從下圖可以看到，Fentanyl－Imipenem和Fentanyl－Vancomycin是綠色相容圖示，在一般泡製濃度下是可以併用的！但是要注意測試資料都是兩兩藥品，不能保證Fentanyl＋Imipenem＋Vancomycin是可以的喔！

而 Fentanyl－SMZ/TMP 和 Imipenem－SMZ/TMP 是紅色不相容圖示，不建議旁插使用。

想要看詳細泡製方式、稀釋液、容器等資料，還可以再點藥名進去查詢。

Micromedex APP — Micromedex IV Comp. APP 查詢針劑藥品相容性

情境二：針劑藥品稀釋方式

此時護理師姊姊又加碼了一個問題：

Q: 病人高血鈉，Sevatrim®可以使用1/2 NS稀釋嗎？

Sevatrim® 學名是 Sulfamethoxazole-trimethoprim (SMZ/TMP)。

此時我們不用再重新查詢藥名，只要回到「Selected Drug」分頁，直接點選你想查詢的藥物，就可以看到適合的稀釋液 (Solutions)，可以看到0.45% 生理食鹽水是可以使用的稀釋液。

但不知大家有沒有發現，0.45% 生理食鹽水 (1/2 NS) 可以，為什麼normal saline (NS) 卻是黃色驚嘆號呢？

此時我們可以點進去看詳細測試資料，可以發現 NS 有13項稀釋液測試資料，而 1/2 NS 只有3項。

測試越多組濃度遇到不適合的機率當然會提升嚕！

所以建議大家查詢時，也要點進去看看護理師的泡製方法有沒有測試過。除此之外，測試資料還會包括容器 (containers)，我曾看過以玻璃材質泡製可以，但 PVC 材質卻不行的案例。

藥物諮詢：Micromedex 針劑相容性 — 藥物諮詢：針劑可使用稀釋液查詢結果

再舉個例子，Vancomycin 和 Tazocin 是加護病房很常併用的抗生素，護理師詢問兩者可否旁插給藥。

我們來看看兩個藥物的泡製濃度：

Tazocin 2 vial (4g piperacillin) in 50 mL N/S = 濃度 80 mg/mL
Vancomycin 2 vial (1g) in 100 mL N/S = 濃度 10 mg/mL

用Micromedex IV Comp. APP 查詢 Y-Site 相容性資料，結果為黃色驚嘆號，表示測試結果多變化，點進去詳細閱讀後，可以看到 piperacilin/tazobacam 濃度為 33.75~90 mg/mL時，與 vancomycin 10 mg/mL 會有沉澱物產生。

但若將 vancomycin 濃度降至 8 mg/mL 時，泡製完 24 小時也沒有看到沉澱物產生。

看到這裡，是不是覺得又複雜又有趣呢？

利用 Micromedex 整理相容性圖表（好康相送時間～）

因為太常接到這種電話了，後來我們根據不同加護病房常使用的注射劑，製作相容性圖表。除了提供給加護病房，在藥師值班台我也放了查找表。

（後續護理師姊姊們還一直加碼，差點要印成全開海報貼在ICU門口的說……）

你是醫院藥師或護理師嗎？

時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……

卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？

別擔心！

小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！

情境三：懷孕 & 哺乳

這是一個悠閒的假日值班……

你接到一通病房打來的諮詢電話，但你的好同事正好去廁所，現場只有你一個人。

護理師詢問你：「我的病人長 scabi(疥瘡)，想請問 Scabi 和 Permethrin 這兩種藥膏可以用在懷孕或哺乳嗎？」

我原本想說，懷孕還長疥瘡也太悲慘了吧……

一問之下才發現，原來不是病人懷孕，而是有懷孕和哺乳需求的護理師會照顧到疥瘡病人。

Q: 請問 Lindane 和 Permethrin 成份可以用在懷孕或哺乳嗎？

打開 Micromedex Drug Info APP，輸入藥名並點選後，可以在「Pregnancy Category」和「Breast Feeding」找到答案。

Uptodate APP 也可以得到相同的結果。

可以看到 permethrin 是比較安全的成分。

Micromedex Uptodate APP — 使用 Micromedex 和 Uptodate APP 查詢懷孕與哺乳用藥資訊

如果想要深入了解，除了到 Pubmed 初級資料庫搜尋，去電腦版的 Micromedex 並點選「深入解答」，也可以看到更詳細的資料。

Micromedex 提到 lindane 數篇動物研究有顯現致畸胎性，另外 lindane 偏向親脂性，會分布到母親乳汁裡，建議用藥時避免哺乳。

電腦版 Micromedex — 電腦版的 Micromedex 點選「深入解答」，可以看到更詳細的資訊

但需要注意的是，以前美國食品藥物管理署 (FDA) 將孕婦用藥分為 A、B、C、D 及 X 五個等級。

但 2015 年 7 月起，FDA 取消原本單純以字母標示的懷孕用藥風險分級制，修正為提供更多關於懷孕及授乳相關資訊的方式，使醫師與病人能做出更適當的用藥選擇。

為什麼呢？

舉例來說，某些癲癇用藥為 C 級，表示「動物實驗顯示對胎兒有害但缺乏控制良好的孕婦實驗；或缺乏動物實驗或孕婦實驗數據」。但癲癇發作對胎兒的風險更高，因此還是得用藥。

因此更重要的事情是，用藥後會發生什麼事？治療的好處是否大於壞處？

這不是單純的字母標示可以解釋的事情。

所以臨床上遇到懷孕 /哺乳族群，大家還是要多了用藥後的資訊，可以和醫師與病人多加討論。

情境四：藥品剝半 & 磨粉

某個周末，值班藥師在藥學部群組裡留言：「請問貝樂克可以磨粉嗎？」

貝樂克商品名為Baraclude，學名Entecavir，是一個B型肝炎治療藥物。

此時藥學部群組出現了以下留言，完美 DEMO 了三種查詢藥物可否磨粉的方式：

棕櫚樹同事查詢仿單，蜜蜂同事查詢本院藥典的警示系統設定，我則是查詢 Uptodate APP，都獲得相同的答案。

以下介紹三招可以快速查詢藥品是否能磨粉或剝半的方式。

磨粉/剝半查詢第一招：看藥名/外觀

單純拿到一顆錠劑，在什麼都不知道的情況下，若錠劑有刻痕，那就是廠商設計藥品可以剝半（但不一定可以磨粉），是一個非常快速判斷的方式。

另外一個可以快速判斷的方式就是看藥名，若藥名有 SR、ER、CR、MR、PR、XL 這類簡稱，表示藥物劑型為緩慢釋放的長效劑型，是不建議磨粉的。

但有些特例藥物是不能磨粉但可以剝半，比如Cinstu SR、Depakine chrono。

磨粉/剝半查詢第二招：查詢仿單

打開藥品仿單，密密麻麻的字總是讓人卻步，不用擔心，Ctrl + F永遠是您的好朋友J

Ctrl + F 搜尋關鍵字：「磨粉、剝半、破壞劑型、嚼碎等字眼」，就可以快速找到答案。

以下圖為例，分別於 Baraclude 和 Nifedipine SR 藥品仿單搜尋「磨、剝、破、碎」字眼。

可以看到 Nifedipine SR 藥品仿單有提到不可嚼碎。

Baraclude 藥品仿單則沒有相關資料，可以磨粉或剝半使用，但需要空腹給藥，才不會因食物影響藥品吸收。

磨粉/剝半查詢第三招：查詢Micromedex & Uptodate

Micromedex 和 Uptodate 也有提供相關資料，到「Administration」區塊就可以看到給藥相關資料。

以 Verapamil 為例，兩個資料庫都提到，不建議破壞劑型或嚼碎藥物 (do not crush or chew)。

以上就是磨粉/剝半查詢三招！大家都學會了嗎？

接下來派出三個作業，查詢藥品可否剝半或磨粉，各位藥師不妨自己練習看看可否找到答案喔！

總結

藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢，若能熟悉醫藥資料庫，特別是善用手機APP，不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍。

本篇分享了 4 個護理師常詢問的藥物諮詢，包括針劑藥品相容性、稀釋方式、懷孕哺乳和藥物剝半磨粉，以及我如何透過手機APP工具快速解決問題，希望對大家有幫助。

建議各位藥師不妨花點時間，看看自己服務的單位有購買什麼資源。而且醫學領域知識時常更新，有時印象中的答案，過了一段時間再查，答案竟然不同了，回答藥物諮詢前不妨再花點時間確認。

最後有幾點小提醒：

不同資料來源的答案可能不同，須根據病人臨床狀況判斷，可以與臨床人員多加討論。
判讀針劑相容性資料要小心！注意藥物濃度與泡製容器。
懷孕分級不能只看ABCDX，詳細閱讀使用說明很重要！
資料庫隨時在更新，要時時掌握最新資訊。

系列文章

前面還有兩篇系列文章，歡迎閱讀～

【工具】藥物諮詢不用怕！手機APP工具分享-1

【工具】藥物諮詢不用怕！手機APP工具分享-2 (醫師篇)