Last Updated on 2023 年 6 月 9 日 by 小涵藥師
承接上文，整理完鼻噴劑和吸入劑用法大全後，接著看看針劑、貼片、清腸劑和痔瘡軟膏等藥物的用法，包含影片教學和注意事項，記得善用 ctrl+F 搜尋關鍵字，衛教的時候就不用手忙腳亂找素材啦！
點我看上一篇文章→【用藥指導1】吸入劑和鼻噴劑用法大全（含衛教影片）
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延伸閱讀→【分享】醫院臨床藥師做什麼？你應該知道的14項工作內容
針劑－胰島素
▼胰島素用途：控制血糖
▼操作步驟：
 | 打開筆蓋，轉開筆管 |
 | 以酒精棉片消毒橡皮塞頭，再將針頭平行小心地輕輕轉上。 拉開針頭外蓋和內蓋，並保留外蓋勿丟棄。 |
 | 新的筆針第一次使用先做通暢測試旋轉劑量設定鈕至2單位 備註：若胰島素為混合型(諾和密斯或優泌樂筆混合型)則須先將筆上下甩動 10 次，使藥液混合均勻再使用。 |
 | 針頭朝上，輕彈注射筆使氣泡聚集 |
 | 將針頭向上，按壓按鈕，直到劑量顯示窗歸0，此時針頭頂端會有一滴胰島素出現。 若沒有出現液滴，請重複上述步驟。 操作6次若依然未出現液滴，請更換針頭再次重複上述步驟。 |
 | 消毒橡皮塞，裝上針頭後，旋轉設定鈕至所需的劑量。 注射部位：腹部左右兩側(肚臍周圍一 個拳頭內的區域不可施打)臀部外上側 大腿上方外側上臂中段外側 |
 | 準備注射：用酒精棉片由內向外環狀擦拭注射部位的周圍皮膚，待酒精乾，將注射鈕按壓到底，直到劑量視窗歸0。 繼續按壓注射鈕，停留在皮下至少十秒鐘再拔出。 |
 | 將針頭外蓋蓋上並丟棄針頭。 請收集於硬塑膠或鐵製的有蓋容器內。 |
 | 套緊筆蓋，放至儲存處。 |
▼胰島素建議注射部位：
不同注射部位胰島素吸收速率不一，腹部最快，其次為上臂、大腿，臀部最慢（見下圖）。
注射原則教導病患輪替注射部位，以避免產生局部硬塊和皮下脂肪增生。建議在同一個部位作有系統地輪替注射，而非每次更換不同部位注射，如此可減少胰島素吸收的變異。
備註：以上圖片引用自《臺灣胰島素注射指引2018》
▼胰島素代表藥物：
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| Insulin NovoRapid FlexPen 300unit/3mL/Pen 諾和瑞諾易筆(諾和諾德) 學名: Insulin Aspart ✸點我看衛教影片 | Insulin Ryzodeg FlexTouch 300unit/3mL/Pen 諾胰得諾特筆(諾和諾德) 學名: Insulin degludec 70% + Insulin aspart 30% ✸點我看衛教影片 |
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| Insulin Humalog Mix50 300 unit/3mL/Pen 優泌樂筆(禮來) 學名: Insulin lispro protamine suspension 50% + Insulin lispro 50% ✸點我看衛教影片 | Insulin Soliqua 300U+150mcg/3mL/Pen 爽胰達注射劑(賽諾菲) 學名: Insulin glargine 300 U + Lixisenatide 150mcg ✸點我看衛教影片 |
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| Insulin Toujeo 450 U/1.5mL/Pen 糖德仕注射筆(賽諾菲) 學名: Insulin Glargine ✸點我看衛教影片 | Insulin Tresiba 300IU/3mL/Pen 諾胰保諾特筆(諾和諾德) 學名: Insulin degludec ✸點我看衛教影片 |
延伸閱讀→【讀書筆記】注射型胰島素（INSULIN）作用時間一覽表
針劑－GLP1 促效劑
GLP-1 促效劑全名 Glucagon-like peptide-1 agonists，是治療糖尿病的新一代藥物，為「非胰島素」的皮下注射型降血糖藥物，先前有介紹過相關藥物，可以點以下文章連結觀看。
GLP-1 促效劑多數有腸胃不適的副作用，因此會從低劑量開始給藥，待身體適應後再往上加到有效劑量。
延伸閱讀→【讀書筆記】GLP-1受體促效劑一覽表
Ozempic 胰妥讚注射劑
▼成分：Semaglutide 4mg/3mL/Pen
▼用途：糖尿病
▼用法：
- 起始劑量為每週一次皮下注射 0.25 mg，持續四週後增加至每週一次 0.5 mg
- 如果需要加強血糖控制，四週後可增加至最大建議劑量每週一次 1 mg
P.S. 目前多數醫院的 Ozempic 是設計每次給藥 1mg（刻度鈕轉到底），那 0.25mg 和 0.5mg 要怎麼給呢？必須像破解保險箱般聽「噠噠聲」的聲音算劑量，0.25mg 是 18 格，0.5 mg 是37 格，可以詢問開立藥品給你的醫療院所，或參考這個影片
▼針劑保存：
- 未使用的注射筆應置於冰箱冷藏（2~8°C）
- 使用後 30°C 以下可存放 6 週（想放冷藏也可以）
- 不可以冷凍
- 搭飛機時勿放行李箱，請隨身攜帶
▼操作步驟：
- 每盒 Ozempic 有附 4 mm 針頭四顆
- 每週注射一次，可在一天中的任何時間注射，不論是否進食
- 皮下注射到腹部、大腿或上臂，可以改變注射部位
- 若旋轉超過所需的劑量，反向旋轉至正確的劑量即可
- 必要時可改變每週注射的日期，但兩次注射之間應至少相隔 3 天（超過 72 小時），選定新的注射日之後，應持續每週注射一次
- 注射筆使用後必須套回注射筆蓋，以避免光線照射
- 不可以靜脈注射或肌肉注射
參考資料：胰妥讚注射衛教單張
▼影片操作說明：
Trulicity 易週糖注射劑
▼成分：Dulaglutide 1.5mg/0.5mL/Pen
▼用途：糖尿病
▼用法：易週糖注射筆僅供單次使用，每週注射一次（有隱藏式針頭）
▼針劑保存：
- 未使用的注射筆建議置於冰箱冷藏
- 若注射筆保存於室溫（低於30 ℃），最久可放置 14 天，如未使用應丟棄
- 不可以冷凍
- 搭飛機時勿放行李箱，請隨身攜帶
▼操作步驟：
- 使用前，注射筆應從冰箱取出，置於室溫 1-2 小時
- 注射前請檢查藥品是否澄清，若呈現混濁、變色、含有顆粒或冷凍過，則請勿使用該支注射筆
- 每次使用前請先洗手
- 本藥只能皮下注射，不可以靜脈注射或肌肉注射，可以選擇腹部、上臂（外側中段）、大腿（前外側上1/3處）的皮下，每次注射部位必須輪替，同一個部位重複注射，易造成該部位壞死或萎縮（凹陷或變硬）及皮下脂肪增生
- 注射後不可按摩注射部位，避免加速藥物吸收，導致血糖值起伏過大
▼忘記用藥怎麼辦：
- 若錯過一劑易週糖，且距離下一次預定給藥時間至少 3 天（72小時）以上，請立即注射
- 若距離下次預定給藥時間不到 3 天，請跳過這一劑
- 若有需要，可以改變每週給藥的日子，但前後兩劑之間隔必須為 3 天以上，切記不可一次施打雙倍的劑量
▼影片操作說明：
Victoza 胰妥善注射液
▼成分：Liraglutide 18mg/3mL/Pen
▼用途：糖尿病
▼用法：
- 起始劑量為每日皮下注射 0.6 mg，持續一週後增加至每日 1.2 mg
- 如果需要加強血糖控制，一週後可增加至最大建議劑量每日 1.8 mg
- 如果最近一次注射後已超過 3 日，建議重新以 0.6 mg 劑量開始投與，可以減緩因為重新開始療程所造成的腸胃道症狀
▼針劑保存：
- 未使用的注射筆建議置於冰箱冷藏
- 若注射筆保存於室溫（低於30 ℃），最久可放置 1 個月，如未使用應丟棄
- 不可以冷凍
- 搭飛機時勿放行李箱，請隨身攜帶
▼操作步驟：
- 建議每天固定同一時間注射
- 第一次使用前，注射筆應從冰箱取出，置於室溫 1-2 小時
- 使用後可放在低於 30℃ 之室溫，至多保存 30 天
- 若旋轉超過所需的劑量，反向旋轉至正確的劑量即可
- 注射前請檢查藥品是否澄清，若呈現混濁、變色、含有顆粒或冷凍過，則請勿使用該支注射筆
- 每次使用前請先洗手
- 本藥只能皮下注射，不可以靜脈注射或肌肉注射，可以選擇腹部、上臂（外側中段）、大腿（前外側上1/3處）的皮下，每次注射部位必須輪替，同一個部位重複注射，易造成該部位壞死或萎縮（凹陷或變硬）及皮下脂肪增生
- 注射後不可按摩注射部位，避免加速藥物吸收，導致血糖值起伏過大
▼忘記用藥怎麼辦：
如果忘記施打藥品，則跳過此次的注射，下一次預計施打的時間施打藥品即可。不可額外投與劑量來補足錯過的注射
▼影片操作說明：
針劑－Forteo 骨穩注射液
▼成分：Teriparatide(PTH) 600mcg/2.4mL/Pen
▼用途：骨質疏鬆症及其他相關症狀
▼用法：皮下注射於大腿或腹部。建議劑量為 20 mcg ㄧ天一次
▼針劑保存：
- 需置於冰箱冷藏（2-8 ℃），最久可放置 28 天
- 領藥時請帶保冷袋
- 28 天內若超過 24 小時溫度 >25℃，就不可以使用
- 不可以冷凍，若曾冷凍則不得使用
- 搭飛機時勿放行李箱，請使用保冷袋隨身攜帶
▼操作步驟：
▼注意事項：
- 每次注射時，使用新的針頭，以確定您的骨穩注射筆可正常操作
- 使用完畢後，將大針頭護蓋套在針頭上，將大針頭護蓋旋轉 3 至 5 次，以旋開針頭，將針頭護蓋取下並丟棄，蓋上白色筆蓋，將骨穩注射筆放回冰箱中
- 骨穩注射筆中出現小氣泡不會影響劑量 ，也不會造成傷害，可以和平常一樣繼續注射需要的劑量
- 如果您已經注射過，請不要於同一天內注射第二次
- 如果難以拉開黑色注射鈕，表示骨穩注射筆沒有足夠的藥劑施打下一次的劑量，請改用新的骨穩注射筆
- 有可能發生低血鈣，要注意鈣質、維他命 D 的補充
參考資料：Forteo 注射筆使用手冊
▼影片操作說明：
針劑－EpiPen 速效注射型腎上腺素
▼成分：Epinephrine 0.3mg/0.3mL/Pen
▼用途：嚴重過敏（呼吸困難、喉嚨緊，可能會昏迷等情況）
▼用法：超過 30 kg 成年人，通常一次一隻，限於大腿前外側中間做肌肉注射
▼針劑保存：
- 腎上腺素對光敏感，應避光貯存（避免任何光線）
- 儲存於 25℃ 環境，短程可允許在 15-30℃ 的環境
- 不可以冷藏
▼操作步驟：
 | 用拳握住 EpiPen，拔開藍色安全蓋。 |
 | 固定大腿，將注射器的橙色端抵住大腿外側。（隔衣褲或直接接觸皮膚均可） |
 | 用力按下注射器，聽到或感到有「卡」聲響後，保持 3 秒鐘。 接著移除 EpiPen，按摩注射部位約 10 秒鐘。 |
   | 施打後針頭彈出，且透明窗出現紅色，表示施打步驟正確。 不須折彎針頭，將使用過的筆放進保存管內。 並將保存管的蓋子鎖緊。 |
▼影片操作說明：
清腸劑
接受大腸鏡檢查者，有三大步驟要進行：(1)低渣飲食、(2)喝光瀉劑、(3)補充水分。
目標要讓你的大腸呈現下圖的「優良狀態」，如果沒有清腸成功，可能需要再次檢查，非常痛苦Q_Q
▼低渣飲食請見下圖：
▼服用清腸劑期間，其餘口服藥物原則：
- 緩解便秘的藥物可以繼續服用
- 其他口服藥物，請在服用清腸劑 2 小時前或 6 小時候再服藥
- 大部份的藥物於檢查前不需要停止，少數可能會影響凝血功能或血小板功能的藥物，檢查前需與原先開藥醫師或大 腸直腸外科醫師討論是否應該停藥
- 檢查當天降血糖藥暫停，降高血壓藥仍需配少量開水服用
Bowklean 保可淨散劑
▼成分：Picosulfate 0.01 g+Citric Acid 12 g+Magnesium oxide 3.5g/Pack
▼用途：檢查前之清腸劑（一盒含有 2 包保可淨）
- 大腸鏡檢一般需使用兩劑保可淨
- 海扶刀手術通常使用三劑保可淨
▼用法：使用時間依醫師指示，若醫師無指示，可參考以下用法
▼操作步驟：
- 請勿直接食用粉劑
- 保可淨泡製方法為 1 包粉泡 150 mL 常溫水，溶解後要馬上喝完
- 服藥 30 分鐘後要開始補充水份，以白開水為主，可以搭配運動飲料或無渣清湯，必須於 4 小時內補充 1250-2000 mL 水份幫助清腸（大約每半小時喝 250 mL）
- 服藥後約 3 小時會產生便意
- 理想最終狀態為排出淡黃色清澈液體
▼影片操作說明：
Niflec Powder 耐福力散
▼成分：Polyethylene glycol (PEG) 4000: 118g + eletrolytes/Pack
▼用途：檢查前之清腸劑（一盒含有 2 包耐福力）
- 大腸鏡檢一般需使用兩劑耐福力
- 海扶刀手術通常使用三劑耐福力
▼用法：使用時間依醫師指示，若醫師無指示，可參考以下用法
▼操作步驟：
- 請勿直接食用粉劑
- 1 包耐福力散倒入 2000 mL 冷開水中充分溶解
- 倒出 1000 mL 泡製好的耐福力散，在 1 小時內慢慢喝完（大約 10-15 分鐘 250 mL 的速度）
- 剩下的 1000 mL 請冷藏或常溫保存至下次服用
- 服藥後 1 小時內慢慢補充至少 1000 mL 水份，加強清腸效果
- 服藥後約 1 小時會產生便意
- 理想最終狀態為排出淡黃色清澈液體
▼影片操作說明：
口服藥水
Mycostatin oral suspension 滅菌靈
▼成分：Nystatin 100,000unit/mL,24mL/Bot
▼用途：念珠菌感染
▼用法：有兩種不同用法，請依醫師指示
- 用中頭棉棒以煮沸過冷開水沾濕後，沾黏適量藥粉塗抹潰瘍處
- 加水 23 mL 泡成懸浮液，使用前搖勻，再取所需量含漱 5 分鐘，使用後 1小時內避免進食或飲料
▼注意事項：
- 瓶中為粉末，要先加水 23 mL
- 盒內只有附 1 mL滴管，建議再拿一個量杯
- 泡製後可保存於室溫 7 天
- 使用後 30 分鐘內避免進食或飲水
▼影片操作說明：
Zithromax syrup 日舒懸液用粉
▼成分：Azithromycin 40mg/mL, 15mL/Bot
▼用途：感染及其他相關症狀
▼用法：通常用於小孩（成人會開錠劑），每公斤 10mg 一天一次，持續 3 天
▼使用步驟：
- 將藥粉搖散
- 按住瓶蓋並依箭頭方向轉開
- 以針筒或量杯取 9 mL冷開水加入藥瓶內，再依指示藥量餵食
- 每次使用前請先搖勻
- 調配後室溫下可保存 5 日
▼影片操作說明：
貼片
Fentanel 麻醉性止痛貼片
▼成分：Fentanyl 25 mcg/hr & 12 mcg/hr
▼用途：慢性疼痛
▼用法：通常 3 天更換一次貼片
▼麻醉性止痛貼片使用須知
▼使用步驟：
▼影片操作說明－吩坦尼穿皮貼片劑 25mcg/h：
▼影片操作說明－歐必德穿皮貼片劑 12mcg/h：
Exelon Neupro 憶思能穿皮貼片
▼成分：Rivastigmine 4.6 mg/24 hr & 9.5 mg/24 hr
▼用途：輕度至中度阿滋海默氏病之癡呆（失智）症
▼用法：每次一片，每 24 小時應更換貼片
▼使用步驟：
▼注意事項：
- 發生噁心、嘔吐副作用時，可以換貼在皮下脂肪較厚的地方，讓藥品釋出變慢，副作用可能會較輕
- 洗完澡可能會因為濕氣重，貼片易脫落，建議洗澡後 1 小時再貼
- 貼片需要輪流部位，讓皮膚休息，14 天才可以貼回原部位
▼影片操作說明：
Neupro 紐普洛貼片
▼成分：Rotigotine 6 mg / 24 hr, 13.5 mg / Patch
▼用途：帕金森氏症及相關症狀
▼用法：每次一片，每 24 小時應更換貼片
▼使用步驟：
- 每張貼片都被包裝在一個小袋中，打開包裝後先去掉保護膜的一半，將露出的有黏性的部分牢牢貼在皮膚上
- 將貼片向後翻起，再去掉保護膜的另一半，此時，不要觸摸貼片的黏性部分，用手掌將貼片按下，壓 20-30 秒鐘，使貼片在皮膚上粘貼牢固
- 若須貼在有毛髮處，請先將毛髮剪除
- 24 小時需移除貼片，緩慢地撕除貼片，小心地將貼片對折（黏貼面對折互黏）然後丟棄
- 黏貼處以肥皂和清水搓洗以移除殘留於皮膚上的黏性物質(黏膠)。可使用嬰兒油或礦物油去除剩餘的黏膠
▼注意事項：
- 應避免在 14 天內重覆在同一部位使用貼片
- 當您貼有貼片時，請勿：
- 在黏貼處使用加熱墊
- 泡熱水澡
- 洗三溫暖
- 使黏貼處直曬日光。
- 貼片有防水功能，您仍可泡澡、淋浴或游泳。
- 本貼劑含鋁，核磁共振造影或心臟電擊可能燒傷皮膚，請移除貼片後再執行
▼影片操作說明：
口頰溶片 / 口頰錠
以下兩個藥物都是麻藥成分，用於常規使用嗎啡類止痛藥物仍然時不時有突發性疼痛者，也就是你原本沒有在用嗎啡類藥品的話，不會開到這一類藥物。
Painkyl Buccal soluble film 平舒疼口頰溶片
▼成分：Fentanyl Citrate 200mcg/Buccal soluble film
▼用途：突發性疼痛
▼用法：劑量依照醫師指示，一天通常用藥不超過 4 次
▼使用步驟：
- 潤濕口腔內壁後，將口頰溶片膚色面貼附於口頰內
- 按壓並維持 5 秒直到藥片固定
- 口頰溶片於 15-30 分內溶散，溶散前應避免進食，但貼上5分鐘後可以飲用液體。
▼影片操作說明：
吩妥拉口頰錠 Fentora 100mcg/Buccal Tab
▼成分：Fentanyl 100mcg/Buccal Tab
▼用途：突發性疼痛
▼用法：劑量依照醫師指示，一天通常用藥不超過 4 次
▼使用步驟：
- 撕開包膜，將藥品放在面頰和牙齦間，或者是舌下
- 大約 14-25 分鐘藥錠會溶解，30 分鐘後才可以喝水
- 30 分鐘後，如果藥錠仍然有殘餘存在，可用一杯水吞服殘餘的藥物
▼注意事項：
- 請勿壓碎或掰開藥錠，也不要試圖將藥錠從鋁箔包裝中擠出，因為這可能會導致藥錠損壞
- 確認要用藥再撕開包膜
- 藥錠溶解時可能會有輕微冒泡的感覺
- 建議連續使用 FENTORA 時，應交替使用口腔兩側
痔瘡軟膏
▼成分：Lidocaine 50mg+Aluminium 35mg+Zinc oxide 180mg+Hydrocortisone 2.75mg /Tube
▼用途：內外痔，肛門周圍疾病
▼用法：劑量依照醫師指示，一天通常用藥 2-3 次
▼使用步驟：
- 首先要區分痔瘡位置，內痣 & 外痣的藥膏用法會不同。
- 將肛門部位洗淨並擦乾，接著用肥皂將雙手洗乾淨
- 患者側躺，將靠下方的腿伸直，而上方的腿朝腹部彎曲，將上臀抬高露出肛門
- 外痔或肛門裂傷：請以棉花棒沾取適量藥膏後，直接塗抹於患部
- 內痔：
- 將軟膏蓋子取下後，把輔助管旋緊於軟膏管口處， 並將輔助管蓋子取下
- 小心地將管口插入直腸內，並擠壓軟膏，這樣藥膏就可以順利塗抹於患部
- 使用完後，將輔助器和軟膏分開，軟膏蓋子旋緊，並以肥皂和清水清洗輔助器
- 如輔助管插入直腸時感覺不適，可先在輔助管上塗抹凡士林等潤滑劑，降低不適感
結語
本文整理市面上常見的針劑、貼片、清腸劑、口服藥水和痔瘡軟膏等特殊劑型使用說明，衛教病人時，可以善用目錄快速連結，或 ctrl+F 搜尋關鍵字，找到相關衛教素材，希望對各位的臨床工作有所幫助。
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你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
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