Last Updated on 2025 年 1 月 10 日 by 小涵藥師
住院病人使用 Vancomycin 抗生素，出院後的抗生素轉換可是一門學問。雖然 Vancomycin 有口服膠囊（Vancover），但它只能局部作用於困難梭狀桿菌，無法全身吸收，根本無法治療 MRSA！曾有醫師誤以為針劑改膠囊是合理替代，結果讓藥師捏了一把冷汗。如何防止這種「看似合理」的誤用呢？文章中與你分享～
這篇文章，是我每週寄給讀者的其中一封 email。
我會分享醫藥所學與體悟，可能是學習心得、工作趣事、好康分享等內容，如果你也對這些議題感興趣，歡迎加入我的學習週記唷！
前言
「藥師，我的病人打 OOO 抗生素，出院可以改開什麼口服抗生素呢？」
上面的問題，你有被問過嗎？
以前住院病人狂拉肚子時，醫師會懷疑是不是有困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染，此時會一邊進行糞便檢驗，一邊給予 Vancomycin 口服治療。
但從前我們醫院只有針劑，所以會看到 Vancomycin 0.25vial(125mg) in 20mL N/S Q6H PO 這種奇妙的醫囑（聽說很難喝）。
小時候不懂事的我，還曾經打電話問醫師，把針劑開口服(PO)是不是開錯了…….
後來 Vancomycin 的口服劑型：Vancover 膠囊進醫院。
我當時超興奮的，想說終於有正常的 Vancomycin 口服劑型可以開了～
結果事情並非我想的那般美好……
通常會得困難梭狀桿菌這種伺機性菌種的感染的病人，要嘛是躺很久、插管很久、或是抗生素用很久，常常使用鼻胃管，藥物就得管灌給藥。
照以往的經驗，膠囊劑型有機會打開膠囊就可以管灌，但這個藥偏偏就是不一樣 XD
延伸閱讀：Ceftriaxone官司最終版！為什麼判賠1551萬元？從判決裡學到的事
延伸閱讀：藥師會遇到醫療糾紛嗎？Vancomycin給藥太快竟然被告了！
Vancomycin 膠囊給藥方式
Vancover 膠囊如果要給予管灌者，要將膠囊放入夾鏈袋或研缽 (1-2 顆)，以硬質工具直接連同膠囊殼敲碎敲扁，然後用溫水 (45-60度) 10-20mL，以不鏽鋼筷子攪拌溶解，大概需要 5-10 分鐘，就會得到一杯藍藍的水，一個小時內要喝掉。
總之～是個聽起來比泡針劑還麻煩的過程，不過大家用著用著也就習慣了 XD
Vancomycin 口服劑型相關的疑義處方
不過，最近倒是發現了新問題。
有些病人住院時抗生素使用 Vancomycin，通常是用於 MRSA（抗藥性金黃色葡萄球菌）感染，出院要換口服抗生素時，醫師可能就會打電話來問藥局。
MRSA 能用的口服抗生素不多，我們醫院大概就 Doxycycline、Clindamycin、SMX/TMP、Linezolid，不是副作用較高，就是偏後線。
結果門診偶然有藥師發現，醫師很開心地開立 Vancover 膠囊當作出院帶藥～
看起來 Vancomycin 針劑，換成 Vancomycin 口服，非常合理……嗎？
Vancomycin 口服後，幾乎無法全身吸收，只能局部作用呀！！
看到這種處方，真的會捏一把冷汗，表示病人出院後吃的抗生素根本無用，會不會因此感染惡化，頗難說 @@
所以我家醫院陸續進行了幾種管控。
一開始先在醫師處方警語加上說明，但只是文字警語，果然是檔不住。
後來增加診斷碼，病人前五碼診斷必須有困縮桿菌感染，否則會阻擋 Vancover 膠囊開立。
這真的是進藥時沒想到的風險阿 ……
就和 Eliquis 2.5mg/Tab 進藥時，沒想到有醫師誤以為是 5mg/Tab 劑型減半使用，卻開立 2.5mg/Tab 劑型的半顆（實際上開立 1.25mg），這又是另一個故事了。
藥品管控學問真的是博大精深，常常有種諜對諜的感覺 XD
你家醫院也有進 Vancomycin 口服膠囊嗎？
是否有遇到一樣的問題呢？
有的話，你們是如何管控呢？
歡迎留言分享喔！
延伸閱讀：針劑稀釋液夠嗎？5個常見泡錯的藥物：Vancomycin、Imipenem、SMZ、Clarithromycin、Isavuconazole
延伸閱讀：Nitroglycerin缺藥？NTG Premixed與Millisrol轉換的5個重點
你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
