你還怕 NOAC 出血嗎？研究告訴你：可能是早期腫瘤的警訊！

如果是你，會怎麼建議醫師呢？

• 維持劑量，強化衛教病人吃藥的重要性？
• 降低劑量，先觀察？
• 考慮換其他 NOAC？
• 直接停藥？
• 還是建議進一步腸胃道檢查？

【研究一】2014 年德國發表，整合 NOAC RCT 研究 (點我開啟)

該研究想探討，口服抗凝劑（特別是 NOAC）相關的腸胃道出血（GI bleeding），是否有可能**促進潛在腸胃病灶（如腫瘤）**的早期診斷

因此分析了三大 NOAC 臨床試驗（RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE）資料。

GI 癌症偵測率：

• 在 RE-LY 試驗中，有 GI 出血的病人被診斷出 GI 腫瘤的比例明顯較高：
  • dabigatran：6.7%（110mg）與 5.3%（150mg）
  • warfarin：5.4%
• 而未出血者 GI 癌檢出率僅 0.4–0.7%，風險比超過 10 倍

癌症發現時間：

• 在 dabigatran 組中，多數 GI 癌症於治療開始後 6 個月內被診斷出。
• GI 出血發生與腫瘤診斷之間的中位間隔時間：
  • dabigatran：約 17–19 天
  • warfarin：約 41.5 天

👉 這項研究告訴我們：

• 抗凝劑引起的 GI 出血可視為一種「stress test」，幫助揭露潛藏的腸胃病灶，尤其是癌症。
• 這個出血有助於加速內視鏡或其他診斷檢查，有機會提早發現早期腫瘤，可能反而改善預後。
• 雖然 NOAC 的出血率略高，但這些出血往往是「有意義的」，不是單純的不良反應。

【研究二】2022 年發表，丹麥研究 (點我開啟)

該研究想要探討～

服用口服抗凝劑（OAC）的心房顫動（AF）患者，若發生下腸胃道出血（lower GI bleeding），是否與結直腸癌的早期偵測有關

研究族群來自丹麥的全國性資料庫，納入 125,418 位首次使用 OAC 的 AF 患者（1996–2014 年間）

並且排除已知結直腸癌或近兩年內接受過大腸鏡者

這群人在研究期間共發生 2,576 起下消化道出血事件

其中 140 名患者在出血後一年內被診斷出結直腸癌

進一步分析發現～

不考慮年齡，出血後 1 年內，發現結直腸癌的風險都顯著提高：

絕對風險最高為 8.1%（76–80 歲），最少也有 3.7%（≤65 歲）

而且…… 大多數癌症診斷，發生在出血後 2 個月內！！（滿驚人的！）

👉 這項研究告訴我們：

• 抗凝血藥物使用者，若發生下消化道出血，可能是潛在腫瘤的早期警訊，不應簡單視為抗凝副作用。
• 尤其是出血發生在治療初期，應盡快安排腸胃道評估（如大腸鏡），以免錯失早期診斷與治療機會。

下次遇到類似情境時，可以想想：

• 是否建議完整內視鏡評估？（EGD + colonoscopy）
• 藥品選擇與劑量調整：
  • dabigatran 因其膠囊酸性載體，對胃刺激性較高，對上消化道的出血風險稍高
  • 若病人有腸胃道潰瘍風險，是否轉為 apixaban 或 edoxaban？
• 與醫師討論是否暫停或更換抗凝策略，但同時避免過度中斷造成血栓風險