Last Updated on 2024 年 9 月 2 日 by 小涵藥師
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前言
最近真的缺藥缺很大。
前一陣子，我接到藥庫組長的電話，說 NTG Premixed 即將缺藥，問我 NTG (Nitroglycerin) 有沒有替代藥？
我心想，N/S 缺藥已經很慘，現在連心臟科緩解心肌梗塞狀況的 NTG 也要缺了嗎？（震驚！！！）
結果缺藥原因令人哭笑不得：「因為藥廠把產線拿去做比較賺的 N/S 了……」
藥庫組長很辛苦的找到替代藥物，但是和原本的 NTG 劑型、濃度都不一樣。
原本的 NTG Premixed (50mg/250mL/Bot)，和替代藥 Millisrol (5mg/10mL/Amp)，濃度就差了 2.5 倍！
為了怕線上同仁開錯，我還特地做了比較表，如下圖：
整理資料的過程，也有幾個問題滿好奇的，以下和你分享五個注意事項。
Q1：NTG Premixed 瓶中的稀釋液是什麼？
以下是 NTG Premixed 的仿單資訊：
仿單提到，每毫升 NTG Premixed 注射液中，含有 50mg 葡萄糖。
不過點滴的糖水，我們通常是用 % 來溝通，D5W 是 5% Dextrose，D10W 是 10% Dextrose。
先複習一下 % 的單位換算：
Weight to volume (w/v, %)
＝Grams per 100 mL of mixture 1%
= 1g / 100mL = 1000mg / 100mL = 10mg / mL
NTG Premixed 為 50mg Dextrose per mL，就是 5% Dextrose，也就是俗稱的 D5W 囉！
Q2：仿單說避免使用 PVC 材質，會吸附藥物，到底吸附多少？
意外找到一個國內的論文(點我開啟)，探討 Nitroglycerin 注射劑在多種大型輸注液容器中吸附的研究。
結果顯示，用 D5W 稀釋於聚氯乙烯 (PVC) 大型輸注液容器內，經 48 小時後，NTG 藥品濃度比原來濃度減少 42.3 % 左右。
（將近一半藥效不見了！）
Millisrol (5mg/10mL/Amp) 的仿單也有提到，PVC 材質的吸附率會受到「點滴速度」和「管路長度」的影響，滴越慢 + 管路越長，吸附率就會越高，也就是實際打入病人體內的藥量會越低，「濃度」反而影響不大。
Q3：NTG 施打時要避光嗎？以前給藥會用橘色管路，是為了避光嗎？
這其實和另一個常見迷思有關係。
以前會聽到心內醫師分享，「NTG 施打時要用橘色的管路，是為了避光」，類似下圖的管路樣子。
但其實不是喔～
這和上一題的原因一樣，為了避開 PVC 管路的吸附問題，會選用「PP 或 PE」材質的管路，像是上圖的橘色 set，管路內有 PE(Polyethylene) 塗層，避免 NTG 被吸附。
據說 NTG 日本仿單有提到，就算在螢光下 24 小時，NTG 並不會減少，不過這部分資料我是沒有找到，有找到的人也歡迎分享～
Q4：Millisrol amp 建議的稀釋液與稀釋方式？
仿單提到，D5W、N/S 和 L/R 都是可以使用的稀釋液。
但是老問題～還要考量稀釋液的容器材質。
我檢查過，目前咱醫院的 D5W 點滴袋確定都是 PP 材質，可以使用。
但是 N/S 現在是聯合國時期（各種國家的廠牌都有），如果要把 NTG amp 的藥物注入點滴袋中稀釋，必須確定不是 PVC 材質。
所以，使用 D5W 作為稀釋液是比較安全好記的～
如果想泡成和 NTG Premixed 一樣的濃度，就是 1 amp + 15 mL D5W。
Q5：NTG amp 稀釋完之後，可以放多久？
Amp 稀釋後，考量安定性與感染疑慮，建議 24 hr 內使用完。
現在 NTG 藥物很緊缺的情況下（畢竟所有原本是 NTG Premixed 的醫院，現在都只能去搶 Millisrol 藥物），希望減少藥品浪費。
我詢問過心內加護病房的護理師，原本 NTG Premixed 的常用滴速為 3-5 gtt(滴)/min (＝3-5mL/hr)。
以 Millisrol 1 amp in 15 mL D5W 的稀釋方式，體積會變成 25 mL (加上原本 amp 自己的體積是 10 mL)。
25mL ÷ 24hr = 1.04 mL/hr＝1.04 gtt/min
也就是 1 amp 稀釋後，滴速為 1 的情況下，可以使用一天。
所以速記法就是：滴速(gtt)預計給 n，就拿 n 支 amp 進行稀釋，剛好可以使用一天
如果病人上調滴速，導致藥物不到一天就滴完，那也沒關係，重新開立醫囑就好。
以上是我醫院遇到的 NTG 缺藥事件與常見 QA 分享～
你工作的場所有受到這波影響嗎？
歡迎留言與我分享喔～
P.S. 我還是覺得，廠商因為去做 N/S，導致 NTG Premixed 缺藥的原因真的太瞎了……
延伸閱讀：藥師會遇到醫療糾紛嗎？Vancomycin給藥太快竟然被告了！
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你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
