Last Updated on 2025 年 1 月 13 日 by 小涵藥師
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前言-LDL the lower the better?
你有聽過一句話嗎?
「LDL the lower the better」
血糖降太低,可能低血糖,會傷到腦袋(因為 brain 是用 glucose 當作主要能量來源)。
血壓太低,會有 J-curve effect,反而死亡率增加。
但血脂,研究結果顯示,卻是越低越好!
把血脂相關研究用最終 LDL 數值(X 軸)與心血管事件(Y 軸)作圖,會得到下圖的結果。
不管是 primary prevention(初級預防,深色菱形圖標)或是 secondary prevention(次級預防,淺色方形圖標),都顯示 LDL 越低,心血管事件越少的趨勢。

不過也是有人擔心,膽固醇是身體細胞必要物質,太低會不會影響荷爾蒙?或是增加腦出血?
目前臨床上最強的降血脂藥物 PCSK9i,就算把 LDL 降到 40 mg/dL 以下,也沒有看到相關的副作用。

最近江晨恩教授(心內醫師,很會演講,執行過很多臨床研究)來和我們分享,他自己就有打 PCSK9i,LDL 降到 20-30 mg/dL,並沒有什麼不適(個人經驗分享)。
各國指引對於血脂控制的目標值
近年來各大指引對於高風險的動脈粥樣硬化心血管疾病族群(ASCVD),LDL 目標值越來越嚴格。
2024 年歐洲指引,甚至建議慢性冠心症(CCS)的 LDL 要<55 mg/dL,如同下圖最右邊欄位。

延伸閱讀:【2023】美國慢性冠心病(Chronic Coronary Disease)指引更新(含影片說明)
臺灣健保給付血脂用藥的條件
雖然咱台灣的健保還停留在 LDL<70 mg/dL 的版本 XD
看看下圖,上次健保規範是 108 年更新,至今也 5 年了。
不知道下次更新是何年呢?

不過坦白說,知道歸知道,執行又是另一回事。
ASCVD 族群的 LDL 達標率,真的…… 不是很高,不管國內或國外都是。
過去研究顯示,光是 LDL<70 mg/dL 的達標率就不到 5 成 ……
LDL <55 mg/dL 的達標率就更別說了(掩面 QQ)
降血脂新機轉藥物-inclisiran 介紹
近年來,除了兩周打一次的 PCSK9i 後,又出了兩個降血脂新藥,都是新機轉藥物。
包括口服藥物 bempedoic acid (ATP citrate lyase inhibitor),還有半年打一針的 inclisiran (siRNA drug)。
P.S. 我之前有寫過一篇分享新機轉藥物 bempedoic acid,有興趣歡迎看文章。
延伸閱讀:【CLEAR】Statin 無法耐受者,Bempedoic acid 可下降重大心血管事件
113 年底,很榮幸受到藥廠邀請,分享新機轉藥物 inclisiran 的相關研究。

Inclisiran(Leqvio) 是 siRNA 類的藥物,有 GalNAc 基團,可以被肝臟表面的 ASGPR 辨認而吞入,siRNA 的部分就會結合到 RNA 誘導沉默複合體(RISC),與 PCSK9 mRNA 結合而降解他,使得 PCSK9 蛋白無法合成,沒有 PCSK9 蛋白的情況下,肝臟表面的 LDL 受體就可以存在更長時間,回收更多血液中的 LDL 到肝臟裡。
P.S. PCSK9 蛋白會標記 LDL 受體,讓 LDL 受體回收 LDL 到肝臟後就順便被降解。
聽起來很複雜?
總而言之就是負負得正的概念,LDL 會降的很低 XD
Inclisiran 降血脂效果
Inclisiran 很厲害的地方就是,半年打一針(前兩針間隔 3 個月,之後就是 6 個月打一次),就可以讓 LDL 降 50% 左右。
LDL<70 的達標率 87%,<55 也有 75%,除了注射部位不適(2.9%),也沒有明顯副作用。

Inclisiran 費用多少?
Inclisiran 的缺點是什麼呢?就是貴!!
最近新藥上市時,多半會先走自費市場,大概一年半後才有機會進入健保。
所以現階段 inclisiran 只能自費購買,一針要價 6-7 萬元左右(每間醫院的訂價可能不同),以第 0、3、9 個月各打一針, 藥效可以持續到第 15 個月,三針大約 21 萬,這樣每個月平均是 1.4 萬。
聽說藥廠在自費期間,會推出病人友善方案,第二針起會補助幾千塊,直到本藥取得健保給付,也算是減少一些些負擔。
P.S. 最終補助方案還是以藥廠公告為主
不過會有多少病人願意買單自費,我倒是挺懷疑,台灣人太愛健保了。
(免費的感覺~)
只是降個膽固醇,感覺很難叫病人掏這麼多錢出來 ……
Inclisiran 心血管相關研究(ORION -4)預計 2025 年發表
還有一件事要注意。
Inclisiran 的 CV outcome 研究叫做 ORION-4,要 2025 年才會發表,降低 LDL 的效果是否進而能降低心血管事件,結果還要再等等。
希望也是能改善心血管疾病終點~

後話
如果是你~
你會選擇每天口服降血脂藥(一年吃 365 顆藥)?
還是每半年打一針呢(一年只要打 2 針)?
歡迎留言分享喔~

P.S. 我演講時,觀眾都都選打針,我也是滿意外的~ 不過現場看 inclisiran 針劑,針頭真的有夠長,難怪一定要醫療人員施打。
延伸閱讀:【TSOC】2022高血脂治療指引更新,LDL目標下修啦!(含影片說明)
你是醫院藥師或護理師嗎?
時常遇到病人要給許多針劑藥品,礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎?
別擔心!
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表,歡迎點擊下圖索取喔!

