當你遇到痛風病人時，還在告誡他少吃豆腐豆漿嗎？小心踩錯重點！本篇文章透過台灣2016與美國2020痛風治療指引佐證，明確指出豆類製品其實可以吃，反而海鮮、內臟、啤酒才是地雷！除了飲食，還有體重、水分、運動、藥物等綜合管理原則，一次幫你整理清楚。
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前言
到底痛風病人能不能吃豆腐呢？
最近在藥師門診衛教 pre-ESRD 的病人時，遇到一個阿姨，最近腎功能變差，一查雲端藥歷看到 colchicine，感覺事情不單純。
問了阿姨才知道，最近有幾次痛風發作，所以有到診所開藥。
阿姨還和我抱怨：「我都不敢吃豆腐豆漿，就是怕痛風發作」
但再一問，才發現阿姨有吃海鮮、動物內臟？？？
到底痛風能不能吃豆類製品呢？
其實我也不是很確定，很怕衛教錯誤。
先來來看看痛風的治療指引怎麼說～
延伸閱讀：Warfarin 抗凝血劑不能吃什麼水果？有8類水果需要特別小心
台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引
很多人怕痛風，第一個就戒掉豆腐豆漿，卻常常吃海鮮、動物內臟，反而抓錯重點！
其實國內在 2016 年出版的指引，第九章節的與飲食建議就＂沒有提到＂豆類製品不能吃喔～
👉點我開啟指引
來看看指引說了甚麼：
📌 會增加風險的食物：
- 動物內臟
- 海鮮（海參、海蜇皮除外）
- 啤酒及烈酒
- 含果糖飲料（汽水、柳橙汁等）
- 曬乾香菇和紫菜（不要大量攝取）
- 痛風發作時，避免高脂肪飲食（會抑制尿酸代謝）
✅ 降低風險或不影響風險的食物：
- 乳製品（牛奶每日兩杯有助於減少痛風）
- 所有五穀根莖類
- 黃豆及豆製品（豆腐、豆漿）
- 咖啡、茶
- 無糖汽水
- 紅酒
除了飲食，還有哪些事情有助於痛風控制呢？
✅ 維持標準體重，若要減重，每月減少 1 公斤為宜，太快不好
✅ 進行適度運動
✅ 維持水分補充，喝太少水也容易痛風發作
👉 題外話：補充維生素 C 無助於預防痛風，所以不需要常規補充喔！
延伸閱讀：【TSOC】2022高血脂治療指引更新，LDL目標下修啦！(含影片說明)
美國與台灣痛風指引比較
2022年，內科學誌有發表一篇 review（點我開啟），
比較 2016 年台灣和 2020年美國風濕病學會指引中有關飲食建議的內容。
從下表可以看到，也＂沒有提到＂要限制豆類食品，
反而是要限制酒精、含果糖飲料、動物內臟、海鮮（海參、海蜇皮除外）等等。
降尿酸藥物的起始治療時機
題外話～
到底尿酸值多少才需要開始服用降尿酸藥物呢？
2016 年台灣指引的圖七有提到～
假如病人＂沒有＂痛風石、關節炎或尿路結石，尿酸值＜9 mg/dL 其實不需用藥。
若尿酸值＞9 mg/dL，就要看有沒有共病症：
- 有共病症：與醫師討論，考慮開始降尿酸藥物治療
- 沒有共病症：尿酸值＞10 mg/dL 再開始考慮藥物治療
- 共病症包括：慢性腎臟病、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、代謝症候群等
剛開始加上降尿酸藥物治療，可能因此誘發痛風發作（因為尿酸濃度有變化而誘發）。
醫師可能會和病人說：「前三個月可能發作，忍過去就好了，之後頻率會越來越少。」
所以 2016 年台灣指引建議：
剛加上降尿酸藥物的前 3-6 個月，可以併用低劑量 colchicine 0.5mg QD~BID 來預防痛風發作喔！
最後小總結
遇到痛風病人，下次衛教我就知道：
👉 豆腐、豆漿等豆類製品都可以吃，不必過度害怕
👉 真正該小心的是：酒精 (尤其啤酒)、含果糖飲料、內臟、高脂食物、海鮮
👉 飲水足夠，控制體重，適量運動，藥物按時吃都很重要喔！
你曾經衛教過痛風病人嗎？
或是曾經有和我對豆類製品一樣的疑惑嗎？
歡迎留言分享喔！
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