Last Updated on 2025 年 3 月 24 日 by 小涵藥師
你知道 LDL-C 要控制到多少才夠低嗎？😮 去年我家醫院參加了「3-to-Goal 血脂優化競賽」，針對心肌梗塞（AMI）患者，設法提升血脂監測與達標率。執行後監測率大幅提升，但達標與調藥率仍卡關……分析數據才發現，許多病人即使 LDL-C 未達標，也沒被調整藥物，而「再觀察一次」其實幫不上忙。想知道我們做了哪些改善嗎？歡迎點進文章來看看～
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Table of Contents
前言
➡️ 3-to-Goal (2024 ASCVD 高風險患者優化競賽)
雖然我們都知道，LDL-C the lower the better～
但，自從開始分析，才知道事情不是這麼簡單低 ==+
健保與國外指引對於降血脂用藥的建議
先簡單介紹一下～
健保給付規範對於「血脂起始治療數值」與「監測頻率」，其實有很明確的建議：
但是！健保最後更新日是 108 年（6 年多前）！
近年指引對於急性冠心症 (ACS) 族群，LDL-C 建議的控制目標是更嚴格的，已經建議要＜55 mg/dL。
延伸閱讀：【TSOC】2022高血脂治療指引更新，LDL目標下修啦！(含影片說明)
延伸閱讀：【2023】美國慢性冠心病(Chronic Coronary Disease)指引更新
不過你有發現嗎？
健保並沒有提到，治療後 LDL-C 數值小於多少，就不能繼續用藥。
也就是說，只要 ACS 族群第一次 LDL-C 檢測是大於 70mg/dL，用藥後也是可以設定目標值＜55mg/dL ～
武器（藥物）盤點與現況分析
雖然目標越來越嚴格，但我家醫院的武器還算齊全，各強度的降血脂藥物都有！
延伸閱讀：Inclisiran新機轉降血脂藥，一年打2針LDL降幅約50%
延伸閱讀：【CLEAR】Statin 無法耐受者，Bempedoic acid 可下降重大心血管事件
但⋯⋯實際上有幾個人真的達標呢？
根據我家醫院 2023 年心肌梗塞（AMI）病人的數據：
- 出院後，6 個月內的 LDL-C 監測率只有 37.8%
- LDL-C <70 mg/dL 的達標率只有 5 成左右
- 未達標者，調藥率才 2-3 成，也偏低
也就是說 ……
這些病人雖然有在吃降血脂藥，卻根本沒驗 LDL-C
或者驗了血脂沒達標，醫師也沒有加強用藥
三步驟提升血脂達標率
提升血脂達標率，可以拆解成三個步驟：
💊 使用高強度 statin
📈 定期監測 LDL-C（指引建議第一次 4-6 週，之後每 3-6 個月監測，和我們的健保規範不太一樣）
❌ 未達標，積極調整藥物～
看起來開立高強度 statin 是沒什麼問題～
但定期監測 LDL-C 的問題可大了，更別說未達標調整藥物了 …….
這問題不只發生在我家醫院，國內外的數據都差不多。
甚至美國研究也顯示：AMI 出院病人 1 年內 LDL-C 監測率僅 52%（Ref）。
這也是學會每年舉辦血脂達標率競賽的原因阿 (嘆～)
延伸閱讀：你想投稿臨床藥學雜誌嗎？從投稿到審稿人的經驗分享，8大錯誤千萬不要犯！
我們做了什麼？
所以～趁著醫院要進行醫策會的 AMI 疾病別認證，我們做了幾件事情：
✅ 系統優化
- AMI 照護計畫啟動（出院後追蹤 3 個月），跨團隊合作力量大，包括個管/藥師/物理治療師/營養師
- 優化門診血脂監測提醒：第一年用藥者，門診系統每半年提醒抽血監測
- 優化門診藥師建議系統：可以在病人回診當下，將藥師建議訊息呈現給當診醫師，對的時間發送給對的你
✅ 工具升級
- 優化衛教素材：包括衛教手冊、用藥指導活動板
- 新增降血脂新武器：Inclisiran（Leqvio 針劑）、Bempedoic acid（Nilemdo 錠劑）
✅ 醫師共識
- 心內醫師意見調查，凝聚共識：知道醫師過去的血脂監測頻率、用藥習慣、LDL-C 目標值設定
- 心內醫師群組宣導，提醒及早抽血監測的重要性
- 每月團隊會議檢討成效
有成功提升血脂監測率與達標率嗎？
辛辛苦苦對策後，成效如何呢？
執行這些策略後，半年內血脂監測率總算提升不少～
🎉 6 個月內血脂監測率，從 37.8% 提升到 71.7%！
但……
😞 LDL-C <70 mg/dL 的達標率，還是卡在 4-5 成
😞 未達標的調藥率，還是大約 2-3 成
我們也有和醫師詢問，大家總想說要多給病人一次機會～
LDL-C 只差一點點，說不定下次就達標了呢？
但 ……. 真的是如此嗎？
分析未達標 (LDL-C > 70mg/dL) 者的 LDL-C 分布情形～
的確，多數病人的 LDL-C 介於 70-89 mg/dL，醫師想要再多看一次，沒有馬上加強藥物。
但，也有一部分的人 LDL＞90 mg/dL，卻沒有調整用藥。
簡單計算未調藥者，下次真的有機會達標嗎？
❌ 並沒有，高達 8 成的人，再多看一次，LDL-C 還是不會達標的
感覺馬上調整藥物，可能比較實際喔！
聽說今年健保署要推動高血脂共照計畫，類似糖尿病照護網的模式～
還發表了 2025 台灣血脂管理臨床路徑共識
不知道會不會有藥師的角色呢？
你的 LDL-C 達標了嗎？
如果你自己或家人有在吃降血脂藥，不妨回診時跟醫師確認一下
✅ 有定期監測 LDL-C 嗎？
✅ 目前 LDL-C 是多少？有達到指引建議的目標值嗎？
✅ 如果沒達標，醫師有沒有調整用藥？
你對這次的血脂管理改善有什麼想法呢？
歡迎留言與我分享喔～
延伸閱讀：【不斷更新】心血管疾病治療指引一覽表（更新至2025年3月）
延伸閱讀：【分享】醫院臨床藥師做什麼？你應該知道的15項工作內容
你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
卻不知道這些藥物可不可以旁插使用嗎？
別擔心！
小涵藥師整理了住院病人常用的針劑相容性速查表，歡迎點擊下圖索取喔！
