Last Updated on 2023 年 6 月 9 日 by 小涵藥師
藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢，若能熟悉醫藥資料庫，特別是善用手機APP，不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍。 上一篇分享了我常使用的手機 APP 工具，接著我要來分享醫師愛問的問題，以及如何用手機APP來快速查詢答案啦！
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醫師最愛問之問題類型
就我個人經驗，醫師最愛問的問題類型有以下 5 種：
- 藥物肝/腎功能劑量調整
- 藥物血中濃度監測
- 藥物交互作用
- 藥物相關不良反應要多久才會消失
- 同類藥物選擇
以下分享幾個情境與 APP 應用例子給大家。
情境一：抗生素腎功能劑量調整
經過一個愜意的周末…… 周一 CCU(心臟內科加護病房) 主治醫師 AM8:30 就查房，因此臨床藥師快速下載好病人用藥與檢驗，就上樓到CCU跟查房。
查房途中得知某床病人因周末病況不穩定，由間歇性血液透析 (IHD) 改為連續性靜脈血液過濾 (CVVH)，跟查房的實習醫師偷偷請教你抗生素 Meropenem 需不需要調整劑量？
Q: 請問病人因acidosis，由hemodialysis改為CVVH，Meropenem劑量如何調整？
查詢抗生素腎功能調整劑量，透過 Micromedex Drug Info APP 就可以很快速地得到答案！
輸入藥物學名，點選「Dose adjustment」，就可以看到建議劑量為 1g q12h，手速快的朋友甚至10秒鐘就得到答案嚕！（當然，您的手機也要夠快才行 XD）
使用 Uptodate APP 也可以很方便的查詢抗生素腎功能建議劑量，輸入藥物學名，點選「Dose: Renal Impairment」，就可以看到 CVVH 建議劑量為 500mg q8h OR 1g q8-12h。
我個人有購買熱病 APP，年費為 890元，我還滿喜歡使用的，因為熱病的腎功能劑量建議比較單純，Meropenem 的連續性血液透析替代療法 (CRRT) 劑量建議為 1g q12h。
但從以上三個資料庫，有沒有發現光是一個 Meropenem CVVH 劑量建議就有好幾種答案。
其實還滿常遇到這樣的情形，不同資料來源的答案可能不同，所以若有時間，我通常會三個 APP 都查詢，並且與醫師討論，其實只要有佐證依據，這些劑量範圍都是可以使用的。
情境二：藥物交互作用
CCU查房途中，住院醫師提到病人週日凌晨 IHCA (In-hospital cardiac arrest) 後，有癲癇情形，開立Depakine(Valproate Sod.) 400mg q8h IVD。
你眉頭一皺，感覺案情不單純，依稀記得 Meropenem 和 Depakine 有交互作用，但不是很確定，因此打算先查查資料再詢問醫師……
Q: 請問Valproate Sod.和Meropenem是否有交互作用？
查詢藥物交互作用，可以使用 Micromedex Drug Int. APP，輸入藥物學名後點選欲查詢藥名，右方會出現打勾，將想查詢的藥物都勾選後，點「Select Drug」分頁，再點右下角「View Interaction」就可以看到結果。
交互作用的嚴重度可以點選右上角驚嘆號符號觀看，Micromedex 分為禁忌 (Contraindicated)、重大 (Major)、中度 (Moderate)、輕微 (Minor) 共四種交互作用層級， 通常需要關注的是「禁忌」和「重大」兩個等級的交互作用。
以 Meropenem 和 Valproate sodium 來說為重大交互作用，點選進去後可以看到詳細描述，結果顯示 Meropenem 會減少 Valproic acid 血中濃度且失去抗癲癇效果，建議選擇其他的抗生素，不然就是要加其他抗癲癇藥物。
Uptodate APP 也可以查詢交互作用，至右上角的三條線打開目錄，選擇「Drug Interactions」，就可以打開交互作用查詢工具，從右上角「+」可以新增藥物，接著點選下方「Analysis」就可以看到結果。
交互作用的嚴重度可以點選右上角驚嘆號符號觀看，Uptodate 分為X級 (Avoid combination)、D級 (Consider therapy modification)、C級 (Monnitor therapy)、B級 (No action needed) 和 A級(No Interaction) 共五種交互作用層級，通常需要關注的是「X級」和「D級」兩個等級的交互作用。
Uptodate 也是告訴我們 Meropenem 和 Valproate sodium 來說為D級交互作用，建議需要調整藥物。
以這個問題來說，可以看到 Micromedex 和 Uptodate 資料庫的結果是一致的。
當然！也可能遇到結果不一致的情形。
目前本院的交互作用警示資料庫便是參考 Micromedex 與 Uptodate 資料庫建置的，也曾遇到 Micromedex 資料庫顯示「中度」交互作用，但 Uptodate 資料庫卻無交互作用資料，此時就會於臨床藥學組組會討論該交互作用是否仍要留在本院警示資料庫中，畢竟提示框跳太多，醫師覺得干擾全部點掉的話，反而失去警示作用。
情境三：藥物交互作用持續時間
經詢問住院醫師，告知病人因持續發燒，已於前天將抗生素由 meropenem 改為 cefoperazone/sulbactam + teicoplanin，並於今天(用藥後第4天)追蹤 valproic acid 血中濃度。
結果打開電腦一查， valproic acid level < 10.0 mg/L ??!!! (濃度低到測不到)
醫師詢問你，meropenem 和 valproic acid 交互作用的影響有這麼久嗎？
Q: 請問Meropenem停藥後多久，與Valproate Sod.的交互作用影響才會消失？
這個問題就比較複雜了，APP 的說明通常比較簡略，此時我會嘗試使用電腦版的 Micromedex 查詢，並點選藥名觀看詳細說明。
內文提到某回溯性研究併用 meropenem 和 valproic acid 後，24 小時內就看到 valproic acid 濃度快速下降，將 meropenem 停藥 8-14 天後，濃度才回復到治療範圍。
再回來看看我遇到的情境，下圖為 valproic acid 血中濃度，可以看到 meropenem 與 valproic acid (Depakine) 才併用 2 天 (4/30, 5/1)，之後一直增加 valproic acid 劑量，還是等到 14天後 (5/15) 病人的癲癇狀況才得到控制，到 5/23 valproic acid 血中濃度才達到治療範圍 (50~100 mcg/mL)。
總結
藥師時常要在有限的時間與忙碌的工作裡處理藥物諮詢，若能熟悉醫藥資料庫，特別是善用手機APP，不論是教學還是處理藥物諮詢都可以事半功倍。
本篇分享了三個我被醫師問過的情境，包括抗生素劑量調整與藥物交互作用，以及我如何透過手機 APP 工具快速解決問題，希望對大家有幫助。
下一篇我會分享護理師問題情境，我是如何用 APP 解決藥物諮詢的！
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你是醫院藥師或護理師嗎？
時常遇到病人要給許多針劑藥品，礙於管路不夠需要同時給藥 ……
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