【治療指引】2022年美國心臟衰竭治療指引更新｜AHA/ACC/HFSA

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Last Updated on 2023 年 5 月 2 日 by 小涵藥師

2022/4/1（這是什麼神奇的時間 XD） 美國 ACC 心臟衰竭治療指引更新嚕！和 2021 歐洲指引一樣，將心臟衰竭的分類定義得更清楚，並且提升 SGLT2 抑制劑的角色，還增加了幾個新的治療藥物，像是 Vericiguat 的角色。

想看更多心血管疾病治療指引嗎？請看→【不斷更新】心血管疾病治療指引一覽表

認識重要縮寫

首先有一些縮寫讓大家認識一下

• ESC = European society of cardiology 歐洲心臟學會
• HFrEF = heart failure reduced ejection fraction 左心室射出分率不足心衰竭，LVEF ≦40%
• HFmrEF = heart failure with mildly reduced ejection fraction，LVEF 41-49%
• HFpEF = heart failure with preserved ejection fraction，LVEF ≧50%
• LVEF = left ventricular ejection fraction
• ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor
• ARNI = angiotensin receptor neprilysin inhibitor
• MRA = mineralocorticoid receptor antagonist
• SGLT2i = sodium-glucose co-transporter inhibitor
• GDMT = guideline-directed medical therapy

重點摘要

美國心臟學會上一版本的治療指引為2013和2017年，這次更新了很多內容，主要有以下幾點更新：

1. HFrEF 族群之治療指引導向藥物治療（Guideline-directed medical therapy, GDMT）增加 SGLT2 抑制劑，變成總共有四種藥物建議使用，其餘三種為 ACEI/ARB/ARNI、beta-blocker、MRA。
2. HFmrEF 族群可使用 SGLT2 抑制劑，建議等級為 2a，其餘藥物包括 ARNI, ACEI, ARB, MRA, 和 beta blockers 建議等級稍弱，為 2b。
3. HFpEF 族群有新的用藥建議，包括 SGLT2 抑制劑（建議等級 2a）、MRA 和 ARNI（皆為建議等級 2b）。
4. 原先屬於 HFrEF 族群（LVEF ≦40%），經過治療後 LVEF＞40% 者，仍應繼續使用治療藥物。
5. 希望延長生存期的晚期心衰患者應轉診至心衰專業團隊。
6. Stage A 和 Stage B 的心衰竭患者需要評估風險因子，並及早進行初級預防（primary prevention）。
7. 心臟衰竭合併鐵質缺乏、貧血、高血壓、睡眠障礙、第 2 型糖尿病、心房顫動、冠狀動脈疾病和惡性腫瘤的特定患者，提供治療建議。

資料來源：2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

其實更新的內大致和 2021 年 ESC 心臟衰竭治療指引相同，有興趣可以去看我先前的文章。

ESC歐洲在2021年也有發行心臟衰竭指引喔！請看→【治療指引】心臟衰竭治療大更新！2021 ESC 歐洲心臟學會

心臟衰竭四階段

如上圖所示，ACC/AHA stages of HF 強調疾病的發展和階段，晚期階段與較低的生存率有關。

不同階段的治療策略不同，比如心臟衰竭 Stage A 的族群尚無症狀產生，但仍需著重於風險因子控制，如高血壓、糖尿病、肥胖等；Stage B 同樣須著重於風險因子控制，以及治療結構性心臟疾病；Stage C 和 D 應想辦法減少病人症狀、降低發病率與死亡率。

以 LVEF 分類心臟衰竭

和 2021 年歐洲心臟衰竭指引一樣，根據 LVEF 將心臟衰竭分為 HFrEF、HFmrEF 和 HFpEF。

但美國治療指引有提到，經過治療後，若 LVEF 進步，該如何定義這些族群。

比如 HFrEF 治療後，LVEF＞40% 者，可以定義為 HFimpEF（heart failure with improved ejection fraction），且不應因為 LVEF 進步就停止使用 GDMT藥物，仍須維持 HFrEF 時的用藥。

心臟衰竭用藥建議

本次將 SGLT2 抑制劑加入 HFrEF 族群的首選用藥，變成四大天王～

且 SGLT2 抑制劑在 LVEF＞40% 的族群，也提升為推薦等級 2a 的用藥。

對於 NYHA II-II 的族群，ARNI 從上一版需使用 ACEI / ARB 後才能轉換的用藥，提升至首選用藥的地位。

針對 HFrEF 族群，推薦等級為 2b 的用藥還包括 Vericiguat，念起來超像＂very 西瓜＂啦！

機轉為 Soluble Guanylate Cyclase (sGC) Stimulator，可透過直接刺激 sGC 來提高細胞內 cGMP 的濃度，進而導致平滑肌鬆弛與血管舒張作用，用於LVEF＜45%、NYHA II-IV，近期發生心衰竭惡化事件（住院或門診靜脈利尿劑治療），可降低心因性死亡或心衰竭住院率。

但要注意 Vericiguat 的研究為複合式終點（心因性死亡＋心衰竭住院率），若單獨看心因性死亡，和心衰竭住院率，都沒有達到顯著差異，比較可惜。

最近剛好寫到這個藥物的新藥審查，有很高機會能成為我們醫院的常備用藥。

很高興心臟衰竭能有越來越多的藥物選擇，畢竟心臟衰竭可以說是心臟科的癌症，Stage D 的死亡率是可以媲美癌症末期的。

結論

最近真的是被 SGLT2 抑制劑洗版，從糖尿病到心臟衰竭，甚至到慢性腎臟疾病，研究真的是滿坑滿谷！

但還是很開心能看到藥物研發的里程碑，畢竟心臟會走到衰竭，是一系列疾病導致的結果，真的是很難治療。

2021 年歐洲心臟衰竭治療指引和 2022 年美國心臟衰竭治療指引其實內容挺像的！

這次我只有簡單整理幾張重要的圖表。

想了解更多可以去看原文喔！

資料來源：2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

空白行

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